「」乙肝科普：抗病毒后，为何还是有肝纤维化？

肝纤维化是逃不掉的宿命？
越来越多的证据表明，如果HBV复制被抑制，乙肝病毒（HBV）相关的肝纤维化或肝硬化可以好转，组织学上出现逆转。
随着纤维化的逆转，临床结果也得到改善。目前，口服抗病毒药有非常好的疗效。
然而值得注意的是，尽管接受了高效的抗病毒治疗，但仍有10-20%的患者组织学结果显示肝纤维化。
显然，确定与纤维化进展相关的危险因素具有重要的临床意义。

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除了HBV外，其他肝脏疾病也被认为是罪魁祸首，如伴发的非酒精性脂肪肝（NAFLD）或代谢综合征。有多项研究表明，同时患有非酒精性脂肪性肝炎或代谢综合征是影响临床结果，如肝纤维化/肝硬化的危险因素。
有文献表明，尽管使用了有效的抗乙肝治疗，但血液循环或肝组织中的少量乙肝病毒仍然是有害的。有证据表明，在一项横断面研究中，不完全的病毒学抑制，特别是肝内病毒转录活性，与肝组织病理学异常有关。

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肝纤维化的最新研究
针对抗病毒治疗患者血液中存在的低水平HBV与肝纤维化动态变化的关系，近期我国科学家在国际肝脏病杂志《Clinical Gastroenterology and Hepatology》上发表了一篇纵向研究。
该研究共纳入了239慢性乙型肝炎患者，对他们抗病毒78周前后的肝活检进行了纵向研究，采用实时定量PCR方法检测病人血液标本中HBV-DNA和HBV-RNA水平。利用原位杂交法检测肝组织中HBV-RNA 。
结果显示，在对239例患者进行了肝活检后，有163名患者在入组时就已经出现纤维化（等于或高于stage3）， 22名（13%）患者纤维化出现了进展， 24名（15%）患者纤维化出现不确定性，绝大多数——117名（72%）患者纤维化出现改善，发生逆转变化。
单因素和多因素分析显示，在第78周，感染进展的独立危险因素是可以检测到HBV DNA以及酒精的摄入。
尽管几乎所有患者血液中的病毒量都很低（20-200 IU/mL），纤维化出现进展患者78周血清中HBV DNA显著高于纤维化发生改善以及不确定性的患者。
从该研究的结果可以发现，抗病毒治疗第78周的肝纤维化进展与较高的HBV DNA检测率联系起来。
该研究认为，低水平的残留HBV可能仍然会促进纤维化的进展，患者的HBV DNA水平应该被仔细监测。

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本文划重点哦！
1、有效的抗病毒可以逆转纤维化；
2、即使接受了有效的抗病毒治疗，仍有10-20%的患者会发生纤维化进展；
3、其他肝病，如酒精肝、脂肪肝是纤维化发生的危险因素；
4、治疗一段时间后，血清中存在低水平（20-200 IU/ml）病毒是纤维化发生进展的危险因素。
【「」乙肝科普：抗病毒后，为何还是有肝纤维化？】这提醒各位战友，在病毒降至一定水平后，需用高敏DNA检测病毒量，以防止血液中仍有少量病毒。如高敏检测抑制不能转阴，建议咨询医生，换药或者加药治疗。