大河健康报社|郑州市七院综合ICU：让危重症病人转危为安的“生命密码”

大河健康报采访人员于素文实习生周慧
ICU（重症医学科）是守护患者生命的最后一道防线。 ICU集中了医院最先进的医疗设备与专业医护人员，通过实时动态监护、分析诊断和有效干预，为大量急危重症患者提供了生的希望。
2016年郑州市第七人民医院（以下简称郑州市七院）在原有ICU基础上成立了综合ICU（急诊ICU），专门服务综合和急诊患者。综合ICU所有床单元均为电动多功能床，配备多功能塔吊、恒温恒湿空调系统、呼吸机、多功能监护仪、微量泵、除颤仪、亚低温治疗仪、红外线治疗仪等多种先进设备，能满足急危重症患者的各种需求，可以实施经皮气管切开、主动脉球囊反搏（IABP）、体外膜肺氧合（ECMO）等多种治疗。

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01
综合ICU
为各科室保驾护航
综合科室病人治疗过程中出现病情变化、全麻手术的危重病人及急诊的危重患者，送到综合ICU治疗，病情稳定后转回普通病房，确保患者得到安全救治。
“综合ICU医护人员具有专业的心、肾手术、呼吸、血流动力学处理经验和综合应变能力，能为各科室危重患者保驾护航，第一时间处理突发情况，让其他科室专家敢于为疑难患者尝试高难度手术。 ”郑州市七院综合ICU负责人张绵表示。

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张绵指出， ICU主要接诊3类患者：
1.急危重症病人。不及时抢救有生命危险。例如心脏骤停、恶性心律失常、心力衰竭、呼吸衰竭、脑出血、消化道大出血、重度胰腺炎、严重创伤、热射病等。
2.有潜在危险的病人。如颅脑手术、腹腔大手术等需要全身麻醉合并多种基础疾病的患者；一些高龄患者，重要部位手术如耳鼻咽喉、甲状腺等手术，具有潜在呼吸风险，全麻术后一般都要在ICU观察后再回普通病房。
3.存在慢性疾病急性发作的患者。如老慢支出现感染急性发作，恶化为呼吸衰竭，冠心病患者出现急性心梗，高血压患者出现脑出血、脑梗，糖尿病并发症出现昏迷等，也需要去ICU观察治疗。

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02
多学科协作
帮助危重症患者转危为安
根据ICU收治病人相关标准，进入ICU的病人都是急危重症病人，甚至危及生命，大部分涉及多个学科的问题。危重患者进入综合ICU后，会启动多学科会诊体系，急救过程中出现相关问题，能随时联络相关专家前来会诊，制定治疗方案。

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一位60多岁的女患者，因消化道大出血转入我们科，患者基础有肝硬化门脉高压，已经做了食管胃断流脾切除术，长期高血压，此次因主动脉夹层入院，心外科做了“全弓置换+象鼻支架植入术” ，手术时间长、创伤大，经过精心治疗患者恢复很好，没想到病情一波三折，患者又出现脑梗塞，给与活血化瘀治疗，患者又出现了消化道大出血。
脑梗塞需要活血、抗凝治疗，但抗凝可能引发出血加重，治疗上矛盾，单个专科很难处理这么复杂的问题。这就是综合ICU的优势，能从大局出发对患者统一管理，让患者的损伤最小化。
一位60多岁的患者接受泌尿系统碎石后，细菌进入血液，出现高烧、低血压和脓毒性休克，出现呼吸衰竭，肝肾功能及凝血功能也严重受损。经过综合ICU持续一周的抢救，恢复得很好。医院附近一位老太太，因脑梗晕倒。
在接受及时溶栓治疗后，第二天早上就基本恢复，肢体基本没留下后遗症。张绵主任说：“医院神经内科有3个病区，和我们的配合一直很紧密，目前可以开展介入治疗，还有2个神经外科为后盾，目前我们正在创建卒中中心，对急性脑卒中患者来说是个福音” 。分页标题

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“ICU除了救治患者，还要全力减轻患者的痛苦和家属的忧虑担心。 ”张绵说， ICU是一个相对封闭的区域，对床位间隔、单间间隔、防控感染都有严格要求，ICU不允许家属陪护，但科室每天都会安排家属探视时间，让患者感受到家属的陪伴，更有信心共同战胜疾病，也可以让在外等候的家属可以安心。
03
ECMO
抢救患者的“终极武器”
体外膜肺氧合（ECMO），被尊称为急危重症患者的终极救命神器。它的核心部分是肺膜（人工肺）和血泵（人工心脏），能对重症心肺衰竭患者进行长时间的辅助支持，为病情恢复和救治赢得宝贵时间。
郑州市七院综合ICU自2019年开展ECMO治疗以来，已参与抢救近二十例患者，成功率超过50% ，达到国际水平。 “多位重症病人的成功抢救，给了我们很大鼓舞，激励我们不断创新！”张绵说。

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一位40多岁男性出现急性心梗，伴有恶性心律失常并心跳骤停，持续心肺复苏抢救患者自己心跳不能恢复，按照常规治疗手段，患者没有机会等到冠脉血管开通。综合ICU在持续心肺复苏、呼吸机辅助条件下，第一时间用上了ECMO ，患者成功恢复了自主心跳。
联合心内科专家会诊，冠脉造影检查发现，患者右冠状动脉中段出现几乎100%狭窄，最后植入心脏支架一枚，术后返回ICU病房。经过ICU医护团队精心护理，一周后患者成功撤除ECMO ，拔掉气管插管。患者存在急性肾衰竭，联合肾内肾移植科床旁血滤治疗及综合治疗，患者肝肾功能也逐渐恢复，转入心内科进行常规治疗，顺利出院。
患者叶某， 30岁，一次性吞下苯磺酸氨氯地平（降压药）28片、抗凝药阿司匹林12片。送到ICU时，高压70mmHg ，低压30mmHg ，远低于正常人。这两种药代谢速度很慢，没有其他解毒药物及好的救治方法，患者送来时已经服药近6小时，药物大部分被吸收，如果单靠人体自身代谢，需要250小时。
一般常规方法根本不可能维持这么久，综合ICU积极应用ECMO维持心肺功能，通过利尿促进代谢，联合床旁血滤和血液灌流及多种升压药物应用，使患者顺利康复，回归家庭。

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不轻易放弃任何一位重症患者，是综合ICU医者们信守的格言。 24小时昼夜轮转，全年无休，苦练技能，就是为了给患者们带来多一分生的希望。 “ 患者性命相托，我们必全力以赴！”
编辑丨刘广辉
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