肝病肿瘤专家钟伟TB|为什么乙肝肝硬化患者还需要抗病毒治疗？

慢性乙肝患者都知道，抗病毒治疗除了服药时间久这个缺点之外，经济实惠而有效，但是很多乙肝肝硬化患者就不理解了，为什么我都肝硬化了还需要抗病毒治疗？
常常听有些病友说， “我有肝硬化，但是转氨酶一直都是正常的，医生怎么就给我开了抗病毒药呢？不是说转氨酶长期正常的不需要抗病毒治疗吗？现在的治疗重点难道不应该是肝硬化吗？”

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其实，慢性乙型肝炎代偿期和失代偿期肝硬化患者，其抗病毒适应证、药物选择、治疗疗程方面都不同于普通的慢性乙型肝炎患者。
乙肝代偿期肝硬化患者的抗病毒治疗
所谓代偿期肝硬化，就是指肝脏的病理检查或影像学检查已经提示有肝硬化表现，但是肝脏的各项功能基本上还够用，通常情况这个阶段也不出现腹水、肝性脑病、上消化道出血等并发症。
对于代偿期肝硬化患者，不论转氨酶是否升高，只要乙型肝炎e抗原（HBeAg）阳性者乙型肝炎病毒 DNA不少于10 000拷贝/毫升，或是HBeAg阴性者乙型肝炎病毒DNA不少于1000拷贝/毫升，就需要抗病毒治疗。

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对于乙型肝炎病毒DNA可以检测到，但是还没有达到上述水平的，如果有证据表明疾病还在活动或进展，且找不到其他可解释的原因，这些患者也可以开始抗病毒治疗。
在抗病毒药物选择上，耐药发生率低的核苷（酸）类药物作为首选，且需要长期治疗。治疗期间需要定期的复查（至少3个月1次），复查的内容包括肝脏影像学检查、肝功能、肾功能等生化指标、乙型肝炎病毒DNA等病毒复制指标、甲胎蛋白等。
乙型肝炎失代偿肝硬化患者的抗病毒治疗
所谓失代偿期肝硬化，就是指肝脏的病理检查或影像学检查有肝硬化表现，同时肝脏的功能严重受损，不能满足人体需要。失代偿肝硬化常合并腹水、肝性脑病、上消化道出血等并发症。

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对失代偿期肝硬化患者，不论转氨酶是否升高，只要乙型肝炎病毒DNA能够检测到，都需要抗病毒治疗。在抗病毒药物选择上，同样也是耐药发生率低的核苷（酸）类药物作为首选，且需要长期治疗，治疗期间需要定期复查。干扰素治疗对这些患者可能会导致肝衰竭，因此乙型肝炎失代偿期肝硬化患者，禁止使用干扰素。
对于代偿期和失代偿期肝硬化患者，除了抗病毒治疗外，对转氨酶明显升高或肝脏病理检查有明显炎症坏死者，在抗病毒基础上可以适当选用保肝抗炎药物，如甘草酸制剂、水飞蓟素制剂、双环醇等，这些药物可以起到不同程度的抗炎、抗氧化、保护肝细胞等作用，可以促进肝脏生化指标的改善。

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【肝病肿瘤专家钟伟TB|为什么乙肝肝硬化患者还需要抗病毒治疗？】而除了中草药，抗病毒治疗可以说是乙肝肝硬化的最基本治疗原则，长期有效的抗病毒治疗有可能逆转肝纤维化及早期肝硬化，也能显著降低肝细胞癌的发生风险。