骨折|突发！荆门一女士不慎从楼房坠落，伤情十分严重 |骨科|手术两百年

“施主任医术高啊，手术后不仅不疼了，下半身躺着能挪动了，还能慢慢翻身。 ”6月9日一大早， 50多岁的邹女士看到荆门二医创伤骨科·骨肿瘤外科主任施能兵带领团队来查房，高兴地向大家介绍起目前的恢复情况。

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▲荆门二医创伤骨科·骨肿瘤外科主任施能兵（左）带领团队察看邹女士术后恢复情况

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▲荆门二医创伤骨科·骨肿瘤外科副主任医师许尘鏖（右）察看邹女士伤口
说起这次意外，邹女士仍心有余悸。 5月31日中午，正在修建房屋的邹女士一脚踏空，从3米多高的二楼跌落。 “当时除了两只手，腰背部以下动弹不得，疼得大汗淋漓，心想这回可算是交待了，活过来也可能半身不遂……”家人见状立即拨打了120急救电话。
多发伤“危机四伏” ，及时科学救治是关键
“当时邹女士伤情十分严重，面色苍白，左腿大面积擦伤、肿胀，臀部、左髋部及左踝部剧烈疼痛。 ”荆门二医急诊科医生介绍，到院急行CT提示“多发骨折” ，期间突发全身湿冷、血压降至60/20mmHg、神志模糊、休克，立即给予升压、输血等对症治疗后好转。
多发性骨盆骨折、左内外踝骨折、左骶髂关节脱位、多发腰椎横突骨折、肺挫伤、左下肢软组织挫伤、腹腔积血……这一连串的诊断，看着重伤的邹女士，家属不免有些担忧。

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▲红圈处为患者左侧骶髂关节处骨折、脱位
“患者已出现大量失血、休克，止血刻不容缓。 ”先期参与会诊的创伤骨科·骨肿瘤外科主任施能兵表示，像邹女士这种创伤的特点为多发、伤重、并发症多、死亡率高，止血、防止致命并发症的出现是“第一要务” 。遂进行了输血、补液，并立即通过微创介入对左髋部血管探查、栓塞，纠正休克，血压恢复至117/65 mmHg 。

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▲邹女士骨盆左侧受暴力致骨折移位（3D影像）：①后环骶骨骨折、骶髂关节脱位；②前环耻骨上下支骨折
施能兵介绍，创伤已经成为与肿瘤、心脑血管疾病并列的人类健康杀手，其中多发伤的影响尤为严重。如交通事故、高处坠落等均可能导致多发伤产生，因损伤广泛、危机四伏，上一秒还很平静，下一秒可能多器官功能损害和衰竭，迅速导致严重生理紊乱和死亡。
随即，邹女士转入ICU进一步积极救治，多学科诊疗（MDT）同步启动。骨盆为一完整的闭合骨环，是连接躯干和下肢的重要结构，前由耻骨联合相连接，后方由髂骨与骶骨形成骶髂关节，骨盆骨折多因直接暴力或间接暴力所致。 ICU、创伤骨科·骨肿瘤外科、影像科等相关科室集思广议：邹女士的重伤部位在骨盆——左侧前后环均严重骨折、关节脱位，必须手术修复、复位固定，否则无法站立，更别提正常生活了。唯一的办法只能待病情稳定后尽快行骨盆手术固定复位治疗。
多学科“接力协作” ，保性命还要康复得好
“接力棒”交到了创伤骨科·骨肿瘤外科。 “我还能不能站起来？要真瘫了，还不如死了算了。 ”面对躺在病床上邹女士，家属满面愁容。
复杂骨盆骨折手术因其难度大、风险高，历来被认为是骨科创伤手术“皇冠上的明珠” 。 “邹女士骨盆前后环骨折、脱位，导致其极不稳定。特别是与腰椎相连的后环——骶骨粉碎性骨折、骶髂关节分离，此处恰恰是能否承载和负重上半身的关键，最大限度地恢复后环结构的连续和稳定性，直接决定着患者的生活质量。 ”施能兵表示，经科室团队讨论、权衡利弊，为邹女士量身订制了“前后路联合固定”手术方案——前环切开复位内固定术+骶髂关节闭合复位螺钉内固定术。分页标题

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▲空心骶髂螺钉穿过血管、神经密布的盆腔区域，顺着克氏针精准固定骶髂关节

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图为盆腔区域密布的动静脉、神经三维示意图
一台手术，两种复位内固定术式。施能兵介绍，前环虽说是切开复位后，再用两块钢板固定耻骨，由于采用了更微创的“Stoppa入路” ，相比传统髂腹股沟入路，手术时间短、出血少也更安全。而关键的后环关节“经皮骶髂螺钉固定” ，堪称“绝处逢生” 。 “大动脉血管毗邻、骶管神经密布，一旦越界或固定不当便‘非死即残’ 。 ”施能兵表示，为让患者在更短时间、恢复到最佳状态，对医生来说是一大挑战。 C臂透视、克氏针引导定位，术中只用了两根专用镙钉就把骶骨和髂骨固定住了。
6月5日，不到3个小时，手术顺利完成，出血仅60ml 。相比开大刀、大出血量的传统手术，术后疼痛加重、恢复慢、感染风险大，而这种经皮直接复位固定的微创术式，创伤几乎可以忽略不计，也完美绕开了传统手术和保守治疗的弊端。

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▲术中骨盆出入口位、闭孔出口位、骶骨侧位等均显示两枚骶1、骶2螺钉“安全区”完美就位
“成立基于多学科协作模式下的创伤中心，是对严重多发伤救治的一种积极有效的尝试。 ”施能兵表示，荆门二医在综合学科及设施优势基础上，通过较为完备的急诊、重症监护和内外科综合力量，大大缩短了多发创伤患者的救治时间。逐步完善高效、科学、规范的创伤救治体系，提高严重多发伤救治效率的同时，既能保住性命还得康复得好，以减少和降低死亡率及致残率，让更多的患者获益。
【骨折|突发！荆门一女士不慎从楼房坠落，伤情十分严重】（通讯员：张华　王竹）