全球好药资讯|索拉非尼治疗进展或不耐受可选择的新方案：tremelimumab +I药

2020年1月20日，阿斯利康发布公告， tremelimumab联合度伐利尤单抗联合疗法已被美国FDA授予治疗肝细胞癌（HCC）的孤儿药资格。
【全球好药资讯|索拉非尼治疗进展或不耐受可选择的新方案：tremelimumab +I药】2020年美国临床肿瘤学会（ASCO）年会中，阿斯利康公司报告了tremelimumab联合度伐利尤单抗的双免疫检查点抑制剂治疗晚期肝细胞癌（HCC）的Ⅱ期临床研究（Study 22研究）。

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tremelimumab是一种抗细胞毒性T淋巴细胞抗原4（CTLA-4）全人源化单克隆抗体，能够阻断帮助肿瘤逃避免疫检查的信号通路。 tremelimumab通过结合表达于活化的T淋巴细胞表面的CTLA-4蛋白，刺激机体免疫系统对肿瘤细胞发起攻击。
通用名：tremelimumab（替西木单抗）
靶点：CTLA-4
厂家：阿斯利康
美国首次获批：未获批
中国首次获批：未获批
度伐利尤单抗是一种选择性、高亲和力的人IgG1单克隆抗体，可阻断程序性细胞死亡配体1 (PD-L1)与程序性死亡受体1 (PD-1)和CD-80的结合，激发抗肿瘤T细胞活性。

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商品名：Imfinzi（英飞凡）
通用名：durvalumab（德瓦鲁单抗、度伐利尤单抗注射液）
靶点：PD-L1
厂家：阿斯利康
美国首次获批：2017年5月
中国首次获批：2019年12月
获批适应症：尿路上皮癌、非小细胞肺癌、小细胞肺癌
规格：500 mg/10mL或120 mg/2.4mL
赠药方案：低收入患者：先买2赠2 ，后买4赠4 ，再买6赠8；低保患者：免费，直至疾病进展。
研究设计该研究是一项国际多中心、开放标签、随机对照的Ⅱ期临床试验，评估了不同剂量tremelimumab +度伐利尤单抗组合/tremelimumab单药/度伐利尤单抗单药用于一线/二线治疗晚期不可切除肝细胞癌（HCC）患者的安全性和有效性。研究主要终点为总生存期（OS），次要终点为客观缓解率（ORR）和持续反应时间（DoR）。
该研究共纳入332例经索拉非尼治疗进展或不耐受/拒绝索拉非尼治疗、既往未接受过免疫检查点抑制剂治疗的晚期肝癌患者，随机分为4组：
（1）300mg tremelimumab +度伐利尤单抗组（n=75例）：tremelimumab 300 mg + 度伐利尤单抗1500 mg ， 1个疗程后序贯度伐利尤单抗1500 mg ， Q4w；
（2）单药度伐利尤单抗组（n=104例）：度伐利尤单抗1500 mg单用， Q4w；
（3）单药tremelimumab 组（n=69例）：tremelimumab 750 mg单用，前7个疗程Q4w ， 7个疗程后Q12w；
（4）75mg tremelimumab +度伐利尤单抗组（n=84例）：tremelimumab 75 mg + 度伐利尤单抗1500 mg ，连续4个疗程后序贯度伐利尤单抗1500 mg ， Q4w 。
临床数据入组患者的人群特征为：32.8%的患者拒绝索拉非尼治疗而接受一线治疗；其余67.2%的患者为索拉非尼治疗后进展或不耐受，接受二线治疗。 70%的患者为巴塞罗那临床肝癌（BCLC）分期C期；80%的患者合并肝外扩散和（或）大血管侵犯；HBV感染和甲胎蛋白（AFP）水平≥400 ng/L者约占40% 。
研究数据显示：四组（300mg tremelimumab +度伐利尤单抗组 VS 度伐利尤单抗组 VS tremelimumab 组 VS 75mg tremelimumab +度伐利尤单抗组）中位治疗时间为3.7个月 VS 3.7个月 VS 3.7个月 VS 2.4个月；主要终点中位总生存期（OS）为18.73个月 VS 13.57个月 VS 15.11个月 VS 11.30个月；次要终点客观缓解率（ORR）为24% VS 10.6% VS 7.2% VS 9.5% ，中位持续反应时间（DoR）为NR VS 11.17个月 VS 23.95个月 VS 13.21个月。分页标题

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图注：tremelimumab +度伐利尤单抗组合治疗晚期不可切除肝细胞癌临床数据
不良反应本研究中， 300mg tremelimumab +度伐利尤单抗组显示出可接受的安全性， 3~4级治疗相关不良事件（TRAEs）发生率仅为35.1% ，较以往的双药联合方案50%左右的3~4级TRAEs发生率明显更低。
小结 tremelimumab +度伐利尤单抗新组合治疗晚期肝癌患者不仅获得较好疗效，而且毒性也较低，是极具潜力的双免疫新组合方案。
基于Study22研究良好的疗效和安全性结果，已开展了国际多中心大型Ⅲ期临床研究（Himalaya试验NCT03298451），将tremelimumab+度伐利尤单抗新组合推向了肝癌的一线治疗，意在评价tremelimumab+度伐利尤单抗对比索拉非尼标准一线治疗晚期肝癌的疗效。

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图注：双免疫联合治疗肝癌数据列表
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