患者【医者仁心】在波密，他们从死神手上抢救了一位大出血的患者手术|紧急|医生|

近日波密县人民医院在广州市第一人民医院援藏医疗队的帮扶下成功从死神手上紧急抢救了一例左侧桡动脉、多发肌腱断裂大出血危急患者......当天惊险状况接二连三，市一援藏医疗队在医疗器材短缺、止血带失效情况下为其实施急诊手术，血管、神经、肌腱修复......

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当晚突发紧急情况
当天夜晚，波密县人民医院外科扎西次旦医生紧急致电市一医院援藏队的普外科钟俊斌与骨科郑伟坤医生，述下级乡镇医院将向波密医院转诊一例前臂斧头砍伤大出血的患者，请求专家进一步指导治疗。
钟俊斌队长即刻回应，并赶在患者到院前与骨科郑伟坤和麻醉科王文康等制定手术计划，同时动员手术室、麻醉科等相关科室做好病房收治等抢救准备。

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图1 医疗队术前边寻找缝线边紧急讨论

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此时，焦急的警笛声伴随着伤者送入打破了波密医院安静的夜晚，外科医生紧急询问患者病史得知，此患者为斧头砍伤左腕部，当场即喷射状出血，无法止血，暂无头晕、意识模糊等表现。入院时，其左腕部在已加压包扎、左上臂扎上橡胶带情况下仍出血不止，且受伤包扎至今已接近2小时。
郑伟坤医生迅速解开患者上臂橡胶带避免局部坏死，再重新加厚加压局部包扎，血暂时止住了。随后进行简单的体查，发现其多个手指麻木，左腕部完全不能屈曲，背伸减弱。

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图2 骨科术前紧急器械准备根据病史，体查，辅助检查，患者初步诊断为：左桡动脉断裂、左腕多发肌腱断裂和左正中神经损伤。毫无疑问，这位患者需要进行急诊手术治疗，但若于波密县人民医院进行手术难度极大：波密医院的血管、神经修复器械紧缺，没有吻合血管神经所需的显微器械，甚至连血管缝线也没有，再加上当地的医生经验不足，相关科室完全没有抢救大血管损伤经历和手术经历。

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面对险情，千钧一发，该如何抉择？
面对严峻形势，钟俊斌队长、郑伟坤医生在患者摄片间隙紧急对其进行病情分析，认为患者如果转送外院，路上需花费至少4小时而且路途上容易继续出血，如果敷料突然松脱，路途上大出血很容易休克、甚至死亡，根本无法救治；另一个方案是患者留在波密人民医院治疗，这样的话手术难度虽然大，但因援藏队员有血管吻合经验，尚能尝试吻合，安全系数比起转运要较高些。
因此，钟俊斌队长和郑伟坤医生当机立断，马上通知手术室、麻醉科和供应室等相关科室，立即开始器械消毒，安排患者办理收住院手续以及继续予其静脉补充血容量，在密切观察的同时，紧急作术前准备。手术方案：急诊行左腕部清创+血管、神经、肌腱探查修复术。

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图3 术前外科、麻醉、手术室总动员因患者情况紧急，医疗队员们作了外科相关科室紧急动员，包括手术护士、麻醉师等，在紧急气氛笼罩下，供应室紧急开炉消毒，骨科团队在以最快的速度挑选适合的手术器械。针对没有血管神经缝线这一难题，钟俊斌队长也早有准备，在他从广州携带到西藏的紧急抢救箱里郑伟坤医生找到了宝贵的5-0血管缝线。郑伟坤医生还在波密医院的器械仓库中寻找出血管夹和细小镊子，这些物件可以临时充当显微器械。
就在紧急准备工作的时候，供应室竟编剧般的突然停电了，相关部门抢修接近2小时，直到所有器械消毒完毕，手术才得以开始，看看钟表，已经接近凌晨1点钟了。
进入手术室，医疗队员为患者用上止血带后进行初步清洗，经过调整后仍无法止血，只能重新加压包扎。在千钧一发的时刻，医疗队员想到用病房测血压用袖带充当上了“止血带” 。分页标题

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危急接二连三，患者与死神擦肩而过
手术开始，波密骨科团队在市一医疗队郑伟坤医生带领下，清创后发现患者左腕部桡动、静脉及多发分支完全断裂，桡动脉多发穿孔，左侧桡侧腕屈肌、桡侧腕长短伸肌完全断裂，正中神经部分损伤。
骨科团队迅速修复了大血管，正当准备进一步操作时，血压计袖带充当的“止血带”再次失效，且无法再生效，创面出血汹涌，根本无手术视野可言，情况再次陷入危急；郑伟坤医生当机立断，将剩余血管分支稳固结扎，创面方基本止血，所有人都松了一口大气。接下来，我们寻找出正中神经、上述肌腱的远近端，逐一修复、吻合。因修复组织较多，且需要开展手术示教，手术直到凌晨3点才结束。惊险接二连三的夜晚，心情就像坐过山车一样，但最后我们心里仍然欣喜万分，因为患者既保住了生命，又保住了肢体的功能，再苦再累也是值得的！

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图4 手术顺利结束，并完成术中教学术后第一天，患者生命体征平稳，身体情况良好，完全看不出经历了“生死大考” 。患者疼痛较前有明显缓解，肢体血运、手指、手腕活动良好，外观正常，手术较为成功。患者术后5天就出院了。

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图5 术后患者生命体征平稳，患肢指端血运良好，仅稍感麻木，手部功能良好本次高难度抢救手术是在深夜休息时间，在专科人员和医疗器械紧缺、各种意外情况频发的情况下完成高原环境血管吻合，过程艰险，甚至称得上“历险记” 。本次成功抢救充分体现了广州市第一人民医院援藏队员们不畏艰险，迎难而上的精神，也发挥了党员先锋模范作用，同时体现了市一帮扶，决胜攻坚的决心，我们有信心再造辉煌，再创奇迹！
来源：广州市第一人民医院
编辑：黄坤、谢韵宁、方洪秀
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