好药师|夏季痛风高发疼痛难忍，肯定是没做好这几件事！

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高尿血酸症是什么？
相信很多人第一眼看过去似曾相识但又不太清楚，换个说法——痛风，这样大家都知道了是吧，没错痛风就是高尿酸症，这里是指在正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平男性高于420μmol/L ，女性高于360μmol/L ，即称为高尿酸血症。
痛风是高尿酸血症，但高尿酸血症不完全等同于痛风。因为很大一部分人在持续高尿酸后并没有立即发作关节疼痛、水肿、炎症等情况，所以也称为无症状高尿酸血症。但不管是否出现痛风症状的人群，尿酸值只是作为参考，不作为治疗的最终意义，不要一味追求数值的高低，也不要忽视数值的变化。

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尿酸高的危害有哪些？
1
引起痛风石，痛风性关节炎
尿酸逐步升高在体内的尿酸盐也在累积，当关节组织中累积的尿酸盐增多时则会引起关节红肿，疼痛，炎症等表现。好发于四肢关节处，例如腕关节，踝关节等。
痛风性关节炎持续发作，也会引起痛风石的发生，人体多个器官组织都有可能发生痛风石，例如肾脏、胰胆等。最常见则是在关节及其周边器官组织，例如耳后、手指、膝盖等。
痛风石的生长会逐步影响到周边正常皮肤，导致溃疡，脓疮时有发生且难以愈合。长期的痛风石则会影响正常关节发育，导致关节变形行走困难，偏瘫等。

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2
引发肾脏疾病
长期累积的尿酸盐会导致肾脏正常代谢机能受阻，导致肾积水，肾衰竭等，也会引发肾结石。尿酸长期升高对肾脏损害也越来越大，这也是引起尿毒症的主因之一。
对于已有高尿酸未有发生关节症状或者已发作症状的人群来说，肾脏检查也是必不可少的，肾脏损害不同于外在症状，在疾病初期是没有任何感觉的，一旦发生肾炎类疾病就很严重了。
3
诱发心脑血管类疾病
对于有痛风的人群，多半会有心脑血管类疾病或者潜在发病因素。长期尿酸升高会刺激血管壁，造成血管壁失去弹性，血液粘稠，引发或者加重冠心病、高血压、心梗等。
目前已有的临床数据来看，尿酸值越高的心脑血管类疾病风险因素就越高。 30%人群会伴发高血压、高血脂， 15%的人群会伴发冠心病、动脉粥样硬化等。

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痛风该如何选择用药？
痛风用药基本上是两大类，止疼和降尿酸。
值得注意的是，在急性痛风发作期间，首先是止疼而不是降尿酸，因为此时尿酸降低则会加剧痛风发作的症状，例如关节红肿，疼痛。
止疼药物：
1、非甾体抗炎药，例如双氯芬酸钠、塞来昔布等，这类药物选择一种口服即可，疼痛好转即停药不可久服。禁用妊娠哺乳妇女、肾功能不全、近期发生胃肠溃疡或出血或严重心衰患者。

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2、秋水仙碱类，这类属于常用药，但有剧毒需要在医生指导下使用，不可长期用药部分患者可能会出现白细胞减少，蛋白尿等副反应。分页标题
降尿酸药物：
1、促排尿酸类，如苯溴马隆，主要是通过抑制肾小管对尿酸的重吸收，从而降低血中尿酸浓度，但不宜在急性痛风发作期使用，因为会加剧发作症状，长期用药可能会影响肝脏，需要定期检查肝功能。
2、抑制尿酸合成类，如非布司他，别嘌醇等，主要抑制尿酸合成降低血清尿酸浓度，可以长期应用，在服用初期可能会出现痛风发作类症状，这是因为体内尿酸浓度降低引发尿酸盐结晶脱落导致疼痛等症状，联合应用止痛药物即可。

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日常注意事项有哪些？

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1、在治疗期间，要保证每日足够多的饮水量，一般建议在1.5-1.8升左右，促进尿酸排出；
2、饮食除了高嘌呤禁食，也要避免高热量、甜食类的补充，甜食过多的摄取也是诱发痛风的因素之一；
3、如果患有糖尿病，高血压等相关心脑血管疾病，只出现高血酸没有发作症状也要及时治疗；
4、尿酸不是越低越好，没有发作症状的高尿酸，尿酸值控制在420μmol/L左右即可，特别注意的是没有发作症状的高尿酸人群需要定期查一次血尿酸，避免出现肾结石肾衰竭等并发症。有痛风发作史建议血尿酸在360μmol/L ，频繁发作则应该在300μmol/L 。
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