医疗圈那点事|医生写张字条给患者，被索赔67万！

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一位患者，头痛，前往当地卫生院就诊。一位医生，主治医师，接诊后估计认为是神经性头痛，嘱卡马西平片治疗。但是，由于是基层卫生院，像这些专科性药物，卫生院没有，就建议患者去外面药店购买。事情如果发展到此，也就没有什么事情。可问题是，不知是患者因为听不清或是记不住的原因，这位医生居然随手撕了一张纸条，顺手写下：卡马西平片买 2 盒。俗话说的好，空口无凭，立字为据。就像聊城假药门中的陈宗祥医生一样，好心荐药后，还在病程记录中记下了，这就为日后的官司埋下了伏笔！这一点， “江淮医学”在此再一次提醒同仁们警惕：荐药应注意，立字有风险！好，接着再说这件事。这名患者拿着那名医生写的字条，当天就到外面药店买了2 瓶卡马西平。10天后，患者因服用卡马西平后后出现了不适的症状，再次来到卫生院就诊。同日，前往市医院急诊，因病情严重于三天后转至省医院，被诊断为史蒂文斯-约翰逊综合征。史蒂文斯-约翰逊综合症（Stevens-Jonnson syndrome,SJS）是一种全身性变态反应，病态性高。因为发病率低，许多人可能对这种病有些陌生，但我说起中毒性表皮坏死松解症大家可能脑中就有印象了。这两个病有一些像，都是公认的最为严重的皮肤系统不良反应，主要引起皮肤剥脱和粘膜的破坏，并且还会累积到器官系统。此病虽然发生率低，但是死亡率高。 50%de SJS的和95%的TEN是由药物引起的，最常见的药物，有以下几种，大家了解一下：1、磺胺类药物（如复方新诺明，柳氮磺胺吡啶） 2、其他抗生素（如通常氨苄青霉素或阿莫西林、氟喹诺酮类、头孢菌素类） 3、抗癫痫药物（如，苯妥英，卡马西平，苯巴比妥，丙戊酸钠，拉莫三嗪） 4、个别药物（如，吡罗昔康，别嘌醇）2012年4月份的时候，我就有一个病人，是个壮的像牛一样的小伙子，服用了“泻*停”（磺胺类药）而全身上下表皮剥脱，非常可怕，紧急转省立医院后，确诊为药物所致SJS 。也是从那以后，我才对"是药三分毒" ，有了更深刻的理解。还是话归正传。这名患者出院后，就把医生和药店均告上了法庭。患者认为：1、医生未出具符合规定的处方，药店在未有处方的情况下出售处方药；2、卫生院和药店均未告知其服用卡马西平的注意事项和副作用，应当对其损害后果承担赔偿责任。法院认为：1、卡马西平系处方药，其不良反应之一为服用者出现斯蒂文斯-约翰逊综合征。被告卫生院的医生出具购药纸条的行为是一种诊疗行为;2、医生未有证据证实已对原告履行了相应的告知义务;3、医生诊疗过程中存在过错。什么过错呢？就是未进行专业预检评估患者可以适用卡马西平这一药物，应当对由此给患者造成损害的后果承担责任； 4、药店在未有处方的情况下就将卡马西平出售给患者的行为不合规定，且其出售药瓶未附说明书，药店未能证明其已交付说明书给及进行注意事项的告知，故其对患者损害也应该承担相应责任； 5、法院对卫生院和药店赔偿责任进行酌情确定：卫生院承担 70%，药店承担 30% ；共计赔偿患者人民币 67 万余元。随手一张字条，寥寥8个汉字，换来赔偿67万，教训不可为不深刻！这起案例，有法律专家认为，有两个方面，值得医生警鉴：1、医生在诊疗过程中，应该严肃严谨，及时的完善病历及告知文书。开具处方要规范。千万不要用便签和纸条代替处方，因为一旦出事，法庭就会认定那就是一张处方； 2、不要随便荐药，有就有，没有就没有。因为推荐患者外出购药，这些年出了事情还少吗？可前车之鉴还是不能杜绝后车之覆。侥幸心理害死人，不出事是你好我好千好万好，可一旦出了事呢？就成了农夫和蛇，东郭先生和狼。可“江淮医学”认为，即便医生处方正规，就能避免不赔？我不信！另外，医生如果当时不为患者荐药，或许不会被起诉，但会不会被指拒诊而遭投诉呢？如今的医生，有时候就像个背锅侠，是错误还是正确，由不得自己，全凭对方是魔鬼还是天使！分页标题

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