消化疾病|「你问医答」段英：男性备孕需要把恩替卡韦换掉吗？ |乙肝|新冠肺炎_

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段英
北京大学医学部医学硕士，副主任医师
首都医科大学附属地坛医院肝病三科
【消化疾病|「你问医答」段英：男性备孕需要把恩替卡韦换掉吗？】中华医学会肠外肠内营养学分会肝病营养协作组委员
北京医学会肝病学分会自身免疫性肝病组委员
亚太医学生物免疫学会肝脏病学分会委员
行医2O 余年。擅长各型病毒性肝炎、肝硬化及相关并发症如肝硬化腹水、肝性脑病、上消化道出血，肝肾综合征等肝病诊治及原发性肝脏肿瘤内科诊疗及预防，还擅长其他肝功能异常的疾病如酒精性肝病、药物性肝病、自身免疫性肝病、脂肪肝等的诊治。
参与多项国家传染病防治重大专项 “十二五”“十三五”科学研究项目。
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问：我是男性慢乙肝患者，在服用恩替卡韦抗病毒,如果想备孕的话,是否需要把恩替卡韦换掉？
答：男性患者计划生育备孕期也建议换用妊娠安全性高的药物。我个人建议换用替诺福韦、替比呋定或丙酚替诺福韦都可以，建议备孕前3 到6 个月换药，对方怀孕以后如果愿意的话，你可以再换回恩替卡韦。临床观察核苷类似物对于男性患者的生育影响本身也非常小，如果服用恩替卡韦期间意外妊娠对孩子影响微乎其微，也不用过于担心。
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问：我一直在服用拉米夫定治疗,最近想要二胎,有的医生说可以继续吃拉米夫定,有的说应该换药,请问我应该怎么办?
答：考虑生育时拉米夫定是可以用的，但是拉米夫丁长期使用耐药率高，目前已经不是一线推荐的药物，建议换药，目前可以考虑服用替诺福韦或者是丙酚替诺福韦。
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问：我服用恩替卡韦后病毒量已经检测不到，有必要改为干扰素去搏一把、实现抗原转阴吗？
答：干扰素因为副作用较大，用药不方便等原因已经不是一线推荐的抗病毒治疗方法了，但在临床应用上对于口服核苷类似物在乙肝病毒持续控制，检测乙肝表面抗原滴度降低到1000 以下的患者，可以考虑换用干扰素或者联合使用干扰素，可能有助于促进病毒完全清除达到停药的标准。
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问：我目前在服用替比夫定抗病毒治疗，最近看科普文，说替比夫定比较容易耐药，一线的药不容易耐药，请问我能不能换成一线的药?
答：口服核苷类似物抗病毒治疗是一个长期的过程，国内外指南都推荐使用长期有效，耐药率低的药物，目前一线推荐的药物是恩替卡韦及替诺福韦，您的情况目前可以考虑换用一线药物。
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问：肝脏瞬时弹性检测和肝穿刺活检，如果不考虑经济和个人意愿，哪个更适合有肝癌家族史的携带者/患者定期检查评估病情？
答：肝脏瞬时弹性测定属于无创伤性的检查，可以间接的评估肝脏纤维化的程度，肝脏穿刺活检属于小创伤性的检查，可以更精确的反应肝脏的炎症活动程度和肝脏纤维化的程度，对于具有肝癌家族史的慢性乙肝病毒携带者来说，评估病情的变化建议选择肝脏弹性测定，当然慢性肝病患者定期复查评估病情，使用肝脏弹性测定是远远不够的，还需要定期监测乙肝病毒含量，肝脏肾脏功能，血常规，肿瘤标记物如甲胎蛋白，腹部彩超等等。
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问：我是慢乙肝患者,注射干扰素治疗后头痛的厉害，全身肌肉酸痛，只能整天休息,非常耽误工作，这些是干扰素带来的吗?我可以放弃打干扰素吗？
答：干扰素治疗初期可以出现明显头痛、肌肉酸痛等流感样症状，考虑是干扰素的副作用，但是一般都能够逐渐耐受，症状会逐渐减轻，另外不同干扰素的品种，剂型带来的副作用轻重程度可能也不完全一样，您可以换一下品种或者减少干扰素的剂量再观察下，若仍然不能耐受，副作用明显，那就可以考虑停用干扰素治疗，换用核苷类似物口服抗病毒治疗。分页标题
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问：我检查出乙肝快半年了,当时肝硬度为17.3 ，经过抗病毒治疗,目前肝硬度降到了14.5 ，我觉得自己肝硬度降的不错,不知道是不是这样? 我看到有人说他们实现了肝硬化逆转，我可以做些什么进一步降低肝硬化的数值呢？谢谢！
答：抗病毒治疗后乙肝病毒活跃复制被控制，减轻了对肝脏细胞的破坏，炎症反应减轻，纤维化程度会逐渐的减轻，这是必然的趋势，短期内形成的纤维组织是可以逆转的，但是长期已经形成的纤维瘢痕组织很难随着抗病毒时间的延长实现完全逆转。但可以肯定的是，持续的抗病毒治疗是减轻肝脏纤维化的有效措施。也可以在抗病毒的基础上合并使用临床研究证实有抗纤维化效果的的中成药进行辅助。
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问：我之前是乙肝携带者，最近谷丙转氨酶升高到了52 ，甲胎蛋白7.2 ，肝硬度从7.8 到了8.9 ，我是不是已经不是携带者了？应该开始治疗吗？
答：首先您是乙肝病毒携带者，不知HBV DNA 和e 抗原是否阳性，国内指南推荐e 抗原阳性HBV DNA 阳性患者转氨酶大于两倍正常值以上的，可以考虑抗病毒治疗，您目前转氨酶仅轻度升高，尚未达到正常值两倍以上，而且抗病毒治疗需要综合多个检查结果综合分析考虑，还要结合病史如是否有乙肝家族史、年龄、性别、肝脏彩超等等因素，不能单纯看肝脏弹性值来决定是否开始治疗。
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问：肝硬化的患者能够规律性生活吗？一周一次会不会太频繁影响身体健康？
答：疾病已经进展到肝硬化的患者，日常保养是非常重要的，慢性肝硬化患者应该保持生活规律，忌过度劳累，忌重体力活动，忌情绪激动，应严格戒酒。如果病情稳定可以进行规律性生活，频率应根据自身情况量力而行。
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问：我既往感染过乙肝病毒,现在查乙肝五项表面抗体定量是20,表面抗原、e 抗原是阴性的，核心抗体、e 抗体阳性，之前医生都告诉我说我不用抗病毒，但最近查肝硬度，结果是7.9 ，医生说是有肝纤维化的。请问既往感染乙肝也会肝纤维化吗？我需要开始抗病毒治疗吗？
答：您的结果确实是提示既往感染乙肝病毒，病毒已经完全清除，产生了表面抗体，已达到临床治愈，目前不能诊断乙型肝炎，不需要抗病毒治疗。但是您乙肝表面抗体滴度太低，保护力度弱，建议补种乙肝疫苗。至于您肝脏弹性测定7.9 偏高、提示有轻度的纤维化，可能与既往感染有关系，也可能与其他原因有关，如长期饮酒、脂肪肝、药物等都可以引起肝损害和肝纤维化，建议寻找有无其他引起肝损伤的原因。
注意：本材料用于健康知识宣教，不能代替医生诊治；如您有诊治需求，建议至正规医院就诊。
CNRX/TDF/0148/19, 有效期至2021 年3 月