心脑血管|感染性心内膜炎，治疗时需注意 |

【心脑血管|感染性心内膜炎，治疗时需注意】

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感染性心内膜炎（infectiveendocarditis ， IE）临床分类多，早期症状及体征表现不明显，可能给诊断及治疗带来巨大困难。
感染性心内膜炎主要是由心脏内膜表面的病原微生物（如细菌、病毒、真菌、立克次体及衣原体等）引起的心内膜感染，伴赘生物的形成。赘生物为大小不等、形状不一的血小板和纤维素团块，内含大量微生物和少量炎症细胞。瓣膜为最常受累部位。
典型的临床表现为发热、心脏杂音、瘀点、贫血、栓塞现象及发展为心内膜上赘生物形成，从而导致心瓣膜关闭不全或阻塞、心肌脓肿、瓣环旁脓肿、动脉瘤形成及心脏传导功能异常等。其主要临床表现可因年龄、病原菌种类、易感因素及是否合并其他并发症有所不同。
根据病程可分为急性感染性心内膜炎和亚急性感染性心内膜炎。

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治疗
1. 抗生素治疗
抗生素治疗仍旧是最主要的治疗措施。资料表明抗生素治疗4-6周可以使IE的死亡率极大的降低。即便最终选用外科手术，在术前采用最有效的抗生素，也可以最大限度地减少感染的播散，因此正确选取最有效的抗生素非常重要。

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用药注意事项：
早期用药：连续送3-5次血培养后即可开始治疗；
足量用药：大剂量和长疗程（一般为4-6周）；
静脉用药为主：可以保持高而稳定的血药浓度；
经验性用药：当病原微生物不明确时，急性可选取针对金黄色葡萄球菌，链球菌和G-杆菌均有效的广谱抗生素；亚急性者选取针对大多数链球菌的抗生素；
精准用药：病原微生物明确后，根据药敏程度选择合适的抗生素。
2. 手术治疗
虽然抗生素是治疗IE的主要方法，但感染性心内膜炎的内科治疗并不能达到理想的治疗效果，而且在停用抗生素6周后患者又会出现感染症状，不能遏制赘生物继续生长。
手术治疗IE主要通过切除赘生物、控制感染并消除感染病灶、改善心脏功能、防止栓塞等严重并发症的发生。治疗IE的手术方式包括瓣膜修补、瓣膜置换以及同种移植物置换。

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手术治疗IE时机的选择非常重要。手术的三个主要指征：心力衰竭，不受控制的感染，预防全身性栓塞。
但其最佳手术治疗时机必须结合检查及患者的病情具体情况而定， IE患者一旦有手术指征且无明显手术禁忌证应积极考虑行手术治疗，以免延误病情，错过最佳的手术时机。早期手术干预对提高IE治疗效果显得越来越重要。
（心脏外科陈兴华图片来源于网络）