关节骨头|膝关节疼痛，一定要置换关节吗？ |

本文转至陈峰主任门诊病例
膝关节疼痛是影响老年人日常活动重要因素，最常见的病因是膝骨关节炎，症状严重者甚至需要行关节的置换手术，但是这种情况也要因人而异，有时候手术并非最好的选择，下面就来了解一下我们近期诊治的一位老年膝关节疼痛的患者吧！
病史采集
近期就诊的一位78岁的老年女性患者，来时全程轮椅状态，自己无法站立行动，问诊得知，半年前外出购物时单脚踩空，后导致左膝关节受伤而产生疼痛，当时因疼痛不严重，未予重视。
忍痛步行1周后疼痛加重，同时出现左膝的疼痛不适，由于活动明显受限，影响生活,就诊某三甲医院骨科，拍片提示关节退变严重，间隙狭窄。给予了活血止痛类药物口服，患者疼痛不改善后续诊，医生调整治疗方法给予玻璃酸钠注射5次，但仍然无法减轻患者的痛苦，继续就诊后建议膝关节置换手术。
X线检查

本文插图
【关节骨头|膝关节疼痛，一定要置换关节吗？】正确的物理治疗对于疼痛真的有帮助
给患者体格检查后发现，左膝关节肿胀非常明显，局部皮温升高，关节活动完全受限，右膝关节虽疼痛,无肿胀，可勉强支撑身体站立。问了病史后又得知因为疼痛困扰患者一直在做热敷处理。即刻给予了冰敷等一系列消炎止痛的物理治疗，治疗后疼痛明显缓解。因考虑患者路程较远，治疗不方便，开具了针对性口服药物并嘱患者回家后继续冰敷等处理。
运动训练的时机和方法很重要
1周后患者复诊，诉疼痛在卧位时已不明显，站立时疼痛但能忍受，无法独立步行。这次除了常规治疗外，重点在于训练患者的下肢肌肉能力并教了患者居家训练的动作。 2周后再次复诊，患者除步行缓慢外，已能独立站立了。
所以，还需要换关节吗？
骨科技术的进步使得一些原来无法解决的医疗问题迎刃而解，但不争的事实是目前国内部分医生手术指征放的太宽,像此患者，如果深入了解病史，患者没有损伤前步行活动是正常的，而身体健康状况良好，无基础疾病，就是扭伤导致的关节疼痛障碍,合理有效的保守治疗对她是多么重要，疗效也证明了是不需要手术换关节的。