皮肤科徐宏俊医生|人人都可能遇到的皮肤病，为什么得不到规范治疗？

打“干细胞”提高免疫力?
靠谱吗？
医生建议的服药剂量大于说明书？
不敢吃？
真相是……

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最近好几个朋友得了带状疱疹，有的是咨询我之后买到抗病毒药不敢吃（0.15g一片的盐酸伐昔洛韦，一顿吃6片，整整一盒，听起来是有点吓人。关键是我建议的剂量比说明书大好多倍。。。）。
有的是听了老姐妹的经验去医院输更昔洛韦，据说还要输20多天。有的打算去打“干细胞”提高免疫力。哎！钟医生又忍不住了，再跟大家说说带状疱疹这个常见病。
药物说明书有错不改
由于VZV（水痘带状疱疹病毒）对常用的核苷类似物抗病毒药敏感性比单纯疱疹病毒低2~10倍，不能用抗单纯疱疹病毒的剂量治疗带状疱疹。
一般来说，口服伐昔洛韦每次1g ，每日3次，或盐酸泛昔洛韦0.5g ，每日3次，才能有效达到抗VZV的效果。
而这两种国产抗病毒药的说明书没有将单纯疱疹和带状疱疹两个适应症的使用剂量分开，这将导致治疗带状疱疹时剂量严重不足。早期足量抗病毒治疗可以有效缩短病程，减少后遗神经痛。遗憾的是大量的中国患者按照说明书用药，未能实现这一目标。
抗病毒药别乱选
阿昔洛韦、泛昔洛韦和伐昔洛韦是治疗带状疱疹重要的抗病毒药物，不可随便替代。更昔洛韦主要针对巨细胞病毒感染，且可引发免疫抑制、白细胞减少等不良反应，并不适用于带状疱疹。磷甲酸钠主要针对耐药的疱疹病毒，而VZV罕见产生耐药，因此常规使用磷甲酸钠治疗带状疱疹显然也缺乏合理性。
阿昔洛韦静脉给药也是常见的临床现象，但要了解静脉给药速度过快、剂量过大、血药浓度短时间较高，可给肾脏带来较大的负担，甚至有诱发肾衰的危险。
口服阿昔洛韦一直是带状疱疹治疗的主要方法。然而，其生物利用度较低且每日需频繁给药(800mg ，一日5次) ，这就促使人们研发了药代动力学更佳且给药频率更低的新一代抗病毒药物(伐昔洛韦和泛昔洛韦) 。只有在有并发症的带状疱疹患者，比如眼带状疱疹危及视力、VZV引起的症状性脑膜炎、脑炎和脊髓炎等情况下才会建议静脉使用阿昔洛韦。
增强免疫力有神药吗？
由于带状疱疹发病的基础是针对VZV特异性的细胞免疫功能低下，一旦发病后，一方面病毒复制产生疱疹，另一方面复制的病毒可有效激发机体的特异性细胞免疫，这已足够使机体得到保护。
因此，带状疱疹患者很少复发。滥用免疫调节剂，不仅无明确疗效，甚至有可能产生一些不良反应，且增加患者的经济负担。至于打“干细胞”改善亚健康更是智商税。

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神经营养剂可以止痛吗？
研究发现，带状疱疹神经痛发生并非有显著的器质性神经病变，多为功能性的神经电生理变化，因此显然没有必要常规使用所谓的神经营养剂，比如弥可保， B12等，同时也缺乏临床证据支持其有肯定的效果。
针对带状疱疹的急性期疼痛，首选非甾体类抗炎药和阿片类镇痛药；如果局部疼痛超过4个月，则应选择三环类抗抑郁药(比如阿米替林)、加巴喷丁和普瑞巴林针对后遗神经痛进行治疗。

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疫苗上市，值得打
近期，重组带状疱疹疫苗欣安立适Shingrix（商品名）在北京、上海等地正式上市。
建议50岁以上个体进行带状疱疹疫苗接种，以降低发生带状疱疹和带状疱疹后神经痛的风险。
现有研究显示，在美国，重组带状疱疹疫苗Shingrix在所有年龄组中可降低超过90%的带状疱疹发病风险，接种四年后仍然有效；针对带状疱疹后遗神经痛， Shingrix疫苗对70岁及以上人群的整体保护效果达到88.8% 。分页标题
建议的接种程序为肌肉注射2针，间隔2-6个月。
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作者
钟华医生
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