中医|【以案说医】禤国维：皮肤解毒汤化裁治疗嗜酸性粒细胞增多性皮炎皮肤|治疗|患者|

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▲禤国维第二届国医大师，广东省中医院皮肤科学术带头人。广州中医药大学首席教授，广东省名中医，享受国家特殊津贴的有突出贡献的中医药专家，当代中医皮肤病学大家，全国老中医专家学术经验继承工作优秀指导老师，广东省白求恩式先进工作者，首届“和谐中国十佳健康卫士”评选中，中医界唯一获得此项荣誉的专家。有“皮肤圣手”之称，蜚声海内外，其高尚医德赢得社会普遍赞誉，成为卫生行业医德楷模，被授予“全国优秀教师称号”、“师德标兵”等称号。
以案说医。医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
【基本资料】
张某，女，时年28岁。初诊时间：2009年3月26日。
【发病过程】
因全身皮肤多形皮损伴痒1年来诊。
患者于1年前无诱因下全身出现红斑水疱伴瘙痒渗液水肿，双下肢最明显，遂至多次至当地中医门诊治疗，未见明显好转，经常反复，遂至外院行皮肤活检结果均提示“嗜酸性粒细胞增多性皮炎” ，予口服激素治疗。服药可控制病情，但停药反复，遂到我院寻求中医中药治疗。
【首诊证候】
刻下症见：患者神清，精神可，全身出现红斑水疱伴瘙痒渗液水肿，双下肢最明显，伴少许疼痛，下午加重，口苦口干，纳可眠差，二便正常。舌红，苔黄腻，脉滑数。
专科检查：全身散在红斑水疱，渗液，肿胀，以双下肢明显。
理化检查：外院皮肤活检均提示符合嗜酸性粒细胞增多性皮炎。
【辨证论治】
中医诊断：湿疮（风湿热困）
西医诊断：嗜酸性粒细胞增多性皮炎
治则治法：疏风清热，利湿止痒
中药处方：皮肤解毒汤加减
元胡15g ，莪术10g ，红条紫草15g ，土茯苓20g ，丹皮15g ，徐长卿15g ，防风15g ，苏叶15g ，苦参15g ，甘草10g ，生地15g ，白癣皮15g ，地龙干15g ，地肤子15g ，川萆薢15g ，苦参15g ，柴胡15g 。
其他治疗：咪唑斯汀片、利湿止痒片口服。
【随诊过程】
二诊：2009年4月9日
患者神清，精神可，躯干红斑水疱较前好转，无新发，伴瘙痒，渗液减少，水肿减轻，双下肢仍较肿，皮损无明显疼痛，渗液下午加重，口苦口干，纳可眠差，二便正常。舌红，苔黄腻，脉滑数。
【中医|【以案说医】禤国维：皮肤解毒汤化裁治疗嗜酸性粒细胞增多性皮炎】刻下仍有湿热蕴毒之象，上方去地龙干、柴胡，加黄芩、蒲公英15g以清热燥湿解毒。
三诊：2009年4月29日
患者神清，精神可，躯干旧红斑水疱有反复，无新发，伴瘙痒，渗液，水肿减轻，双下肢仍较重，皮损无明显疼痛，旧皮损时有反复，口苦口干，纳可眠差，二便正常。舌淡红，苔白腻，脉滑。
湿热渐化，拟健脾除湿,清热解毒为法。
调整处方：太子参15g ，茯苓20g ，白术15g ，淮山15g ，薏米20g ，防风15g ，苦参15g ，甘草10g ，地龙干15g ，白癣皮15g ，芦根15g ，白茅根15g ，川萆薢15g ，绵茵陈15g ，金银花15g ，元胡15g 。
四诊：2009年5月7日
患者神清，精神可，躯干红斑水疱较前好转，渗液、水肿减轻，仍以双下肢为重，口苦口干减轻，纳可，眠差，二便正常。舌红，苔白腻，脉滑。分页标题
效不更方,守方续服。
五诊：2009年6月8日
患者神清，精神可，躯干红斑水疱较前好转，无新发，无渗液、水肿，部分遗留色素沉着斑，口苦口干好转，纳可,眠好转，二便正常。舌红，苔薄白，脉细。
口干口苦好转，湿热渐去，上方去芦根、白茅根、川萆薢、绵茵陈、金银花、元胡，患者长时间服药，酌加芡实、生地以健脾养阴，佛手、竹茹疏肝和胃。
【按语】
本病可属于湿疮范围，该病主要是由于先天禀赋不足，后天将养失调，致风湿热诸邪搏结于皮肤所致。患者全身散在红斑，瘙痒，渗液肿胀，黄色痂风湿热困的表现，舌红苔黄腻滑数亦为风湿热困之证。证属风湿热困。经祛风清热利湿治疗，症状有所减轻，但湿热之邪未退，故在前方的基础上减少祛风之柴胡，地龙干，加用蒲公英、黄芩以加重清热利湿解毒之功。
患者治疗后热相逐渐消退，但湿邪仍较重，治疗上调整方案，以参苓白术散加减，加强健脾利湿之力。
（本案编写：裴悦刘炽李红毅）
【来源：国医大师禤国维传承工作室】

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