何药师健康科普|高血压人心率快危害大，控制在这个范围最安全，最适合这类降压药

很多朋友询问心率快，对高血压人有没有影响？有多大影响？高血压病人的心率应控制在什么范围？最适合吃哪类降压药？今天我们就来说一说，希望对这类朋友有所帮助。

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1、心率增快对高血压病人有何影响？高血压病人心率越快，发生冠心病和死亡的风险也就越大。已有研究显示，静息心率大于每分钟84次的高血压病人，与静息心率小于每分钟65次的高血压病人相比，冠心病发生率增加1倍。
【何药师健康科普|高血压人心率快危害大，控制在这个范围最安全，最适合这类降压药】静息心率大于每分钟79次的高血压病人，与静息心率小于每分钟79次的高血压病人相比，死亡风险增加89% 。
静息心率增快是高血压病人发生心血管事件和死亡的独立危险因素。我国控制高血压的综合防治研究结果显示，心率超过每分钟80次时，心血管事件和全因死亡率均显著增加。

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所谓“全因死亡率” ，就是“所有死因的死亡率” ，是指一定时期内各种原因导致的总死亡人数与该人群同期平均人口数之比。分母是某段时间内的人口总数；分子是在该段时间内所有的死亡人数，不论任何原因导致的死亡，都算作死亡人数。
另外，心率加快还可增加血流剪切应力，对血管造成损害，促进斑块形成，甚至诱发斑块破裂，同时还可导致心肌耗氧量增加，舒张期缩短，减少左心室充盈和冠状动脉灌注的时间，造成心排出量下降和心肌缺血。

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2、高血压病人的心率应控制在什么范围？一般来说，当高血压患者的静息心率>80次/分时即应进行干预，应将静息心率控制在60～75次/分。
对于合并冠心病或心力衰竭的高血压患者，心率管理应当更加严格。目前，对于高血压合并冠心病或心力衰竭的患者，心率>70次/分时即应进行干预，心率降幅至少为8次/分，最好达到14次/分左右，目标心率为55～60次/分。
具体临床实践中，医生会根据患者的年龄、血压水平、是否有交感激活的因素（如精神焦虑或抑郁、工作紧张、情绪波动) ，以及是否合并其他危险因素等具体情况进行心率的调整。

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3、心率快的高血压人适合哪类降压药？目前，控制心率的常用药物有β受体阻滞剂，这一类药物的降压作用机制是：抑制心脏、减少心输出量、抑制肾素释放、在不同水平抑制交感神经系统活性（中枢部位、压力感受性反射及外周神经水平），同时增加前列环素释放的合成，多角度降压。
普萘洛尔（心得安）：非选择性β受体阻断药。即阻断心脏β1受体，也阻断血管、支气管平滑肌的β2受体，引起血管收缩、支气管痉挛，所以有支气管哮喘的人不能用。用于各种程度的高血压，可作为抗高血压药的首选药单独使用，也可与其他抗高血压药合用。对心输出量及肾素活性偏高者疗效较好、高血压伴有心绞痛、偏头痛、焦虑症等选用洛尔类药物更为合适。

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美托洛尔：为选择性的β1受体阻断药（抑制心脏），对心脏有较大的的选择性，但较大剂量时对血管及支气管平滑肌的β2受体也有作用（会引起血管收缩、支气管平滑肌痉挛），可减慢心率，减少心排出量，降低收缩压，减慢窦房结传导，使窦性心律减慢。可用于各型高血压（可与利尿药和血管扩张剂合用）、心绞痛、心律失常、心肌梗死、心力衰竭、肥厚型心肌病。也可用于甲状腺功能亢进和预防偏头痛。分页标题
阿替洛尔：降压机制与普萘洛尔相似，但对心脏的β1受体有较大的选择性，而对血管及支气管的β2受体的影响较小。但较大剂量时对血管及支气管平滑肌的β2受体也有作用。口服用于各种程度的高血压。降压作用持续时间较长，每日服用一次。

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卡维地洛：为α、β受体阻断药，阻断α受体具有舒张血管的作用，阻断β受体发挥与其他洛尔类降压药相同的作用，药效持续可达24小时，不影响血脂代谢，用于治疗轻度及中度高血压或伴有肾功能不全、糖尿病的高血压患者。
此外，控制心率还有非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（地尔硫卓和维拉帕米）、地高辛和伊伐布雷定等。
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