心血管王医生|正规的药物治疗，是心血管疾病稳定的基础！能有效控制心肌缺血！

一旦确诊心血管疾病，尤其是冠心病、心绞痛、心肌梗死、心脏支架、心脏搭桥等等都需要长期正规的药物治疗，才能有效的稳定病情，预防心绞痛发作，预防心肌梗死，甚至在一定程度上能避免心脏支架或搭桥。

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当我们的心脏血管狭窄程度超过50% ，我们称之为冠心病。当心血管狭窄超过80%的时候就可能发生心绞痛，甚至需要支架治疗，或搭桥治疗；当心血管斑块破裂后，形成血栓，就会堵塞血管，发生心肌梗死；心肌梗死抢救不及时就会导致死亡。
这些统称为冠心病，冠心病目前无法根治，也就是一旦确诊冠心病，都需要长期吃药控制；那么冠心病到底吃什么药物，才能有效的控制病情呢？
一、所有冠心病的基础药物
冠心病的本质是心脏血管斑块引起的狭窄超过50% ，那么这个斑块就是冠心病的本质，斑块也就是动脉粥样硬化，也就是老百姓说的血管垃圾。
1、预防斑块加重，预防血栓形成----他汀药物

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他汀药物是冠心病治疗的基础，他汀药物能降低低密度脂蛋白胆固醇，低密度脂蛋白升高后会加速加重动脉粥样硬化，他汀药物把低密度脂蛋白胆固醇降到1.8以下，能有效的控制动脉粥样硬化的进展，从而预防心血管狭窄加重。那么自然就能预防冠心病加重，甚至预防心血管严重狭窄，避免支架或搭桥。
他汀药物能抗炎，血管内炎症反应是导致动脉粥样硬化的另一个主要原因，他汀药物能抗炎，从而稳定心血管斑块，预防斑块加重，预防心血管狭窄加重，从而可能避免支架或搭桥。
他汀药物还能稳定斑块，防止斑块破裂；破裂破裂后就会形成血栓，血栓形成后就会堵塞心脏血管，形成心肌梗死，危及生命。他汀药物能稳定斑块，防止斑块破裂，预防血栓，预防心肌梗死。
2、抗血小板聚集，预防血栓----阿司匹林

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治疗冠心病的另一个最主要药物就是阿司匹林，阿司匹林的作用是抗血小板聚集；血小板聚集是形成血栓的一个基础，当阿司匹林起作用后，就能抗血小板聚集，从而预防血栓形成。预防血栓的目的就是预防心肌梗死。所以阿司匹林是冠心病的另一个基础，也是预防心肌梗死的基础。
二、上述两个药物的替代品
我们知道任何药物都有或多或少的不良反应，或副作用。有人说了吃着他汀或吃着阿司匹林出现了副作用怎么办，有没有替代药物？
首先我们说，上述药物是冠心病药物治疗的首选，只有不能耐受的前提下，才考虑使用别的药物替代。

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1、依折麦布，或PCSK9抑制剂
如果不能接受他汀，可以试着使用依折麦布，或注射PCSK9抑制剂；但需要记住，他汀药物是首选是基础，只有吃着他汀出现过敏、副作用等等情况，才需要考虑用别的药物替代。
2、氯吡格雷，或替格瑞洛替
如果不能接受阿司匹林，比如严重的消化道疾病，可以试着用氯吡格雷或替格瑞洛替代；但同样的道理，阿司匹林是首选是基础，只有不能耐受的前提下，才建议替换。但对于出血这一副作用来说，只要是抗血小板聚集的药物，就都有出血风险，也就是氯吡格雷或替格瑞洛也会出血。
三、控制心绞痛的药物
相对稳定的冠心病，或者狭窄程度不严重的冠心病，可以只需要上述的他汀药物加阿司匹林预防病情加重就行。但很多冠心病都会有心绞痛的表现。分页标题
心绞痛也就是当心脏血管狭窄程度比较严重，在一定刺激下，比如寒冷、劳累、运动等等情况下出现心肌缺血的表现；当然还有的心绞痛在休息的时候也会发作，那就属于更加严重的情况。
对于更为严重的心绞痛，一般建议需要造影检查，看看血管狭窄程度，是否支架或搭桥。但对于大部分心绞痛，我们都先以药物治疗为基础，药物如果能控制，那么就可能避免支架或搭桥。

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1、心绞痛发作时的急救药----硝酸甘油
当心绞痛发作的时候，首选硝酸甘油，因为心肌缺血可以简单的理解为心血管狭窄了，供血不足了，硝酸甘油能扩张血管，从而改善心肌缺血，从而缓解心绞痛。硝酸甘油是经过实验证实对于93%的心绞痛有效的药物，所以心绞痛发作的时候首选硝酸甘油。
2、长效硝酸甘油----硝酸异山梨酯片或单硝酸异山梨酯
硝酸甘油只能用于心绞痛的急救，因为起效快，但失效也快，并不能作为平时的长期口服药物；如果有心绞痛发作，心血管有明显的狭窄，那么可以在医生指导下，选择长效的硝酸甘油，也就是硝酸异山梨酯片或单硝酸异山梨酯。在一定程度上能预防心绞痛的发作。
3、心率开导致的心绞痛-----洛尔药物
心跳快是心绞痛发作的一个因素，简单说心跳越快，心脏所有的血液和氧就越多；心跳相对越慢，那么所需的血液和氧就越少。所以冠心病的患者，我们建议休息的时候，心率控制在60次左右比较理想，发生心绞痛的可能性最低。所以当心率快的合并心绞痛的冠心病患者，如没有禁忌，可以选择洛尔药物，控制心率，降低心肌耗氧量，从而控制心绞痛。
4、血管痉挛或心率快的心绞痛----地尔硫卓
还要一种心绞痛也是心率快，同时血压高，可以考虑地尔硫卓，一方面降血压一方面降心率，从而起到控制心绞痛的作用。对于血管痉挛引起的心绞痛，或者叫变异性心绞痛，也需要使用地尔硫卓，来有效的控制心绞痛。

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5、合并心衰的冠心病----金三角是基础
对于一部分冠心病，比如心肌梗死后可能发生心衰，或长期严重心肌缺血导致缺血性心肌病，那么这部分发生心衰的冠心病，除了治疗冠心病是基础，还得治疗心衰，心衰的治疗以洛尔药物、普利/沙坦药物、螺内酯等为基础，称之为金三角。
同时对于不稳定的心衰，比如胸闷憋气严重，下肢浮肿的等等患者，还会用到利尿剂，比如氢氯噻嗪或呋塞米等等。
6、合并高血压的冠心病----普利/沙坦或地平
对于合并高血压的冠心病，还得有效的控制血压，首选普利或沙坦，协助控制动脉粥样硬化，当然对于血压比较高的，稳定性心绞痛，也可以使用地平类降压药，目标就是血压达标。
7、心绞痛的其他药物----曲美他嗪或尼可地尔
对于通过上述控制心绞痛药物治疗，如果还是没有有效控制心绞痛，那么可以试试曲美他嗪改善心肌缺氧，或试试尼可地尔适应于各种心绞痛，对于心率血压等没有具体限制。
上述药物，就是冠心病治疗的药物大全，当然写出来并不是都要使用，只有阿司匹林和他汀是最基础的药物，其他药物是否使用，必须在专业医生评估后，根据具体情况选择适合自己的药物。
有人问了，如果所有的药物都用了，还是心绞痛怎么办？

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那么只能进一步行造影检查，看看心血管狭窄的程度，如果是重度狭窄，可能就需要支架或搭桥进一步治疗。分页标题
总之，冠心病的药物治疗是冠心病治疗的基础，我们尽可能想办法，使用正规的药物有效控制冠心病，以免冠心病加重，以免发生心绞痛，以免支架或搭桥，以免发生心肌梗死！
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