丁香医生|比癌症更可怕的病有哪些？很多人意识不到……

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如果被告知患了绝症，生命只剩下几个月，大多数人的反应是「剩下的人生要好好过」。
不过，假设你长命百岁，但在余下七十年都要面对某种难以启齿的隐痛，人生还显得那么值吗？
上周，韩国笑星朴智善与母亲自杀了。
这让我们重新意识到，原来有些看上去不严重的「小病」，也可能加速死亡的到来——不是由于疾病的生理影响，而是漫长痛苦带来的「致郁」作用。

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从朴母亲的笔记推测，朴智善生前饱受皮肤病的困扰，疾病的恶化可能诱发了她的自杀。
朴在一次访谈中说，她从中学起就由于皮肤问题多次就诊，严重到休学，皮肤时常瘙痒，睡觉时会不知不觉挠得脸出血，不得不把手绑上。
图片来源：网络截图
但在新闻下面评论中，仍有人提出质疑：这种「小病」又不会死人，真有人会因为这种原因放弃生命吗？
很多慢性躯体疾病和疼痛的过程中，可能会出现焦虑、抑郁障碍；反过来，焦虑和抑郁也有可能导致躯体疾病加重——一些「小病」乃至不算病的「小问题」，都会产生影响。
折磨人的「小病」，当碰上共患的精神疾病，可以比「绝症」可怕。而比疾病更危险的，是社会对这群人痛苦的选择性忽视。
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TA有多痛苦？
没有语言能准确描述
「差不多快三年了吧，现在哪都不愿意去，我就待在家里，天天捂着耳朵，忍着忍着就过去了。」
这是2016年，有研究者访谈22位耳鸣的老年人时，一位耳鸣患者的原话。
患者听到的声音既不来自外部，也不来自耳朵，而是来自脑内。这些声音可以听起来像鸟鸣、像尖叫、像金属敲打、像指甲划黑板，乃至像喷气式飞机的轰鸣，严重干扰正常的听力。
有患者描述这种感觉像「耳朵里面老是有个声音，又像塞了团棉花在里面，我能听到耳朵里面响，但就听不到外面的声音了」。
耳鸣发作时，看电视只能看画面，听不清别人说话，连儿女都嫌弃：
「到了我这个岁数，耳朵听不见也是常事，但觉得最近越来越严重，我女儿也开始烦我了。每次跟我说话要讲好几遍，她觉得不耐烦了，也不愿意跟我多说话，每次这个时候我就觉得更烦。」
这种疾病无法用「疼痛」来衡量，很多长期耳鸣并不是所谓大病的预兆，病因比较复杂。得病的人每天都在「等耳鸣来」与耳鸣发作的纠缠中度过，耳鸣不来就持续担心它过会儿找上门，一来则万事皆休。
耳鸣会死人吗？
从纯生理角度讲当然不能，但实际上，它与抑郁、焦虑和自杀意念增强的关联性相当显著。五成到九成的耳鸣患者伴有抑郁或焦虑，重度耳鸣的患者中， 9%的女性和5.5%的男性尝试过自杀。
更糟糕的是，公众普遍认为耳鸣是可以忍受的「小毛病」，或者某种大病的预兆，而不是一种本身可能造成巨大痛苦的疾病，也很少专门针对它进行治疗。

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吵闹的摇滚音乐能达到110分贝，而耳鸣在脑内产生的「音量」可以跟这个接近。
图片来源：站酷海洛
这样容易与精神疾病共患的「小病」还有很多。
知乎上有一个著名的问题：

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一千八百多个回答，很多是患者在倾诉，几乎把各种致痛、「致郁」、带来功能丧失和人格尊严受损的慢性疾病都提到了：分页标题
从糖尿病、多发性硬化、狼疮、甲状腺功能减退，到久治不愈的湿疹、银屑病、空鼻症、飞蚊症、溃疡性肠炎、腰脱、慢性神经痛、纤维肌痛，乃至严重的痛经……
容易与抑郁、焦虑共患，或（和）伴随自杀风险升高的慢性疾病，能列出长长一串。
它们大多不是传统意义上的「致命疾病」，但带来的痛苦只有患者最清楚。
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与慢病共患的精神障碍多普遍？
你身边的人可能正在经历
慢病带来的折磨分两层：生理上无穷尽的疼痛或不适，心理上的孤立和自卑。它们又容易互相促进，形成一个难以逃脱的环。
北京中日医院疼痛科主任樊碧发在一次采访中估计，中国有8000万慢性疼痛患者。在一项针对2779名65岁以上患者的调查中，约一半的患者每天都疼痛， 21.6%的患者未接受任何止痛药物或其他镇痛治疗。
这还不包括那些诸如耳鸣、瘙痒、呼吸不畅等，无法用「疼痛」概括的慢性不适。
从小被教育「吃苦耐劳」，遇到病痛「忍一忍就过去了」，是很多国人的常态。
殊不知，疼痛具有「痛觉敏化」效应。在连续疼三到六个月之后，大脑会锁定这种认知回路，遇到不足以引发痛觉的外界刺激，甚至根本没有外界刺激，也会产生疼痛。
越忍着痛，人越敏感。到最后，一点点风吹草动，都会让患者感觉难以接受。

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为什么要科学镇痛、科学治痛？因为疼痛的破坏力并不一定依附于其他疾病。疼痛本身就带有破坏力。
图片来源：站酷海洛
你身边的父母、亲朋、好友、同事中，很可能就有人在默默病着、痛着，却因为种种原因没有就诊，也没有告诉他人，继续默默装作过着「正常」的生活。
韩国一项对8500位中老年人的研究表明，几乎所有的慢性疾病都会伴随自杀意念与自杀风险不同程度的升高，其中影响最大的是关节炎和肾衰。这些慢病老人在过去一年中，出现自杀意念的是25% ，远高于一般人群的6% 。
年轻人也一样。加拿大一项研究，分析了五千多名15到30岁患者数据，发现慢性疾病和疼痛的患者，自杀意念与自杀行为都显著高于健康人。
而所有的自杀中，接近10%发生在有慢性疼痛的患者身上。
另外，超过一半的慢性疼痛患者会并发抑郁症状，而焦虑、抑郁等精神障碍又会反过来「躯体化」，在人身上制造更多的疼痛。这种机制不仅仅是心理上的，有中国学者发现，两者存在神经层面的直接关联。
这些疾病很多属于现代医学的「疑难杂症」，病因未明或者难诊难治，很多患者从正规治疗转向了游医、偏方。这时，身边人的不理解就更雪上加霜。
在传统观念中，慢性病很大部分是「小病」，社会和亲人对这些疾病的痛苦认知不足，常常不能理解患者。长此以往，很多患者也放弃了与亲友的沟通，逐渐走向自我封闭。
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不愿被慢病从精神上打垮
怎么办？
有句名言说，医生「有时治愈，常常帮助，总是安慰」。
但相比于帮助和安慰，现代医学存在过度强调「治愈」的倾向。医学更愿意与疾病死磕，而对于暂时磕不过的疾病，往往不重视缓解症状、减轻痛苦——包括精神痛苦。现在，越来越多的人正在试图扭转这种倾向。
关注患者精神健康，打断慢性病痛与抑郁、焦虑、自杀的「闭环」，是一项需要患者、医药界和亲友共同努力的系统工程。
我们能做的至少有两件事：
01
改变求诊思路，从「求治」到「求解」
长期以来，精神医学、心理学与「身体的」医学之间仿佛隔着一堵墙，阻碍了医学对病人身心健康进行综合关注。
现在，有许多新领域正在敞开。比如说，很多人可能没听说过「疼痛科」，但不少医院已经开设了这个科室。分页标题
各种神经痛、肩颈腰腿痛、癌痛，以及类风湿关节炎、带状疱疹后遗症、痛风等其他科室难解决的疼痛困扰都可以找疼痛科。有些难治的疾病可以利用先进的微创和神经调控技术，进行科学治痛镇痛。
相关的服务还包括康复科、慢病管理科，以及精神科和心理治疗等。对患者来说，如果病痛没有太好的解决办法，不妨转变就医思路，从寻求彻底医治，转向寻求症状缓解、精神疏解。
比如说，控制长期耳鸣的很多疗法是精神-心理的，像耳鸣习服疗法、噪声掩蔽、放松和转移注意力的训练等等。它们不能消灭耳鸣问题，但能训练人的大脑不再注意到耳鸣。
02
周围人的理解与支持是关键
鲁迅先生说：「人类的悲欢并不相通」，这恐怕是很多慢病和慢性疼痛患者要面临的事实。
看上去是「小病」，可能非常常见，不会轻易致死致残——这一切都是身边人不理解患者的理由。
对于旁观者而言，患者的痛苦和挣扎并不直观可感，当这样一个人进入「病号」角色，动辄因为「小病」到处求医、影响家庭、退出工作和学习，旁人就很难不觉得厌烦、矫情，也很难不恶意揣测患者是否是装病。
来自亲友的偏见，恰恰是让很多慢病患者精神与身体状况恶变的催化剂。
面对慢病和慢性疼痛患者，如果做不到雪中送炭，至少可以不去雪上加霜。耐心聆听对方的感受，了解对方需要什么并尽量给予支持，对「小病」引发的功能障碍报以耐心和包容，就已经能帮到对方很多。
但愿医学知识的普及，可以让人类的悲欢稍稍相通一点。
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策划徐子铭
封面图来源站酷海洛
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