文章图片



文章图片



文章图片


据国家心血管病中心发布的《中国心血管健康与疾病报告2019》显示 ， 我国高血压患者达到2.45亿 ， 已成为沉重的疾病负担 。
对高血压患者来说 ， 服用降压药是最常见的治疗方法 。 在过去 ， 我们介绍了多种老牌降压药 ， 比如硝苯地平、氢氯噻嗪等 ， 但也有患者问 ， 有没有比较新的降压药？老牌降压药用了效果不佳 ， 是不是要更换了？
今天就为大家介绍2个相对较新的降压药 ， 大家可以参考一下 。


?
一、这2款新型沙坦类降压药 ， 有何独特之处？
目前 ， 降压药可以分为三大类 ， 钙拮抗剂（CCB）、普利/沙坦类RAS拮抗剂（RASB）及利尿剂 。 其中 ， 钙拮抗剂（CCB）和普利/沙坦类RAS拮抗剂（RASB）是降压药主药 。
由于降压效果良好 ， 对心脑肾等器官具有保护作用 ， 因此从患者的使用率来说 ， 沙坦类降压药又高于普利类降压药 。
近年来 ， 奥美沙坦酯、阿利沙坦酯属于比较新的降压药 ， 降压机制基本相同 ， 通过阻断血管紧张素Ⅱ的作用 ， 抑制血管收缩和醛固酮的合成、分泌 ， 降低水钠潴留的风险 ， 避免心脏和肾脏吸收过多的钠 ， 预防心室肥厚、动脉硬化和高血压 ， 保护心血管 。


?
其中 ， 奥美沙坦酯本身没有活性 ， 属于“前药” ， 进入胃肠道之后 ， 需要经过吸收、水解转化为奥美沙坦 ， 才能发挥作用 。 药物的排泄一半通过肝脏 ， 一半通过肾脏 。
临床试验表明 ， 奥美沙坦酯对于高压和低压可以“双管齐下” ， 具有明显的降压效果 ， 不良反应发生率低至2% ， 患者的耐受性更好 。 由于奥美沙坦酯不经过肝药酶代谢 ， 与其他药物相互作用小 ， 因此也可以与其他抗高血压药物联合使用 。
与奥美沙坦酯一样 ， 阿利沙坦酯本身也没有活性 ， 需要在肝脏中经过酯酶代谢后才能发挥作用 。 经肝脏代谢后 ， 奥美沙坦酯产生的活性代谢产物5-羧酸氯沙坦钾可以阻断血管紧张素Ⅱ ， 同时抵抗血管紧张素Ⅱ的坏作用 ， 有效降低轻、中度高血压患者的血压 。
目前已有的临床研究表明 ， 阿利沙酯的耐受性较好 ， 患者即使出现头晕、头痛等不良反应 ， 也是轻微和短暂的 ， 大多数可自行缓解 。


?
对于轻中度高血压以及有高尿酸血症的患者来说 ， 服用阿利沙坦酯的降压效果较好 。 对于肝肾功能不全的高血压患者来说 ， 建议服用奥美沙坦酯 。
二、老降压药会产生耐药性 ， 需要定期更换？
实际上 ， 长期服用同一种降压药 ， 如果降压效果良好 ， 是不需要定期更换的 。

北京中医药大学第三附属医院心血管内科主任李秀珍表示 ， 一般来说 ， 降压药是没有耐药性的 。 有的患者长期服用同一种降压药效果不佳 ， 并不是耐药性引起 ， 而是可能与药物、食物、疾病 ， 甚至是气温有关 。 因此 ， 在降压效果良好 ， 没有引起明显副作用的前提下 ， 不需要定期更换降压药 。

【|高血压指南修改：140/90不再是降压目标！正常值你达到没？】
?
频繁更换降压药 ， 反而可能造成血压波动 ， 不利于高血压的治疗 。
三、血压降到140/90 ， 就万事大吉了？
在高血压治疗中 ， 患者还会出现“血压一降到140/90 ， 就停止服药”的现象 。
单一地用血压值来判断血压是不科学的 。 2020年5月 ， 国际高血压学会（ISH）最新发布了全球通用的《高血压实践指南》 ， 修订各种情况的血压目标 。
·单一高血压的降压目标：3个月内血压下降≥20/10mmHg ， 最好＜140/90mmHg；理想情况下 ， 年龄＜65岁患者 ， 120/70mmHg≤目标血压＜130/80mmHg；年龄≥65岁患者 ， 目标血压＜140/90mmHg 。

·合并冠心病：目标血压值＜130/80mmHg ， 老年患者＜140/80mmHg；
·合并脑卒中：目标血压值＜130/80mmHg ， 老年患者＜140/80mmHg；
·合并心力衰竭：目标血压值＜130/80mmHg ， 但应＞120/70mmHg；
·合并慢性肾病：目标血压值＜130/80mmHg ， 老年患者＜140/90mmHg；
·合并慢性阻塞性肺疾病：目标血压值＜130/80mmHg ， 老年患者＜140/90mmHg；分页标题#e#
·合并糖尿病：目标血压值＜130/80mmHg ， 老年患者＜140/90mmHg；


?
对于高血压患者来说 ， 血压并不是降到140/90就可以高枕无忧 ， 还要结合自身实际情况进行判断 ， 不能擅自减少药量或停药 。
四、什么样的降压药物才是理想的？
目前 ， 降压药的种类越来越多 ， 一些高血压患者无从下手 ， 不知道哪种才适合自己 。 那么 ， 理想的降压药要达到什么效果呢？
一是能达到明显的降压效果 ， 而且血压长期维持在血压正常值的范围之内；
二是不会产生明显的副作用 ， 没有肝肾毒性 ， 安全性较高；
三是方便服用 ， 依从性高；
四是除了能够降血压 ， 还可以保护心脑肾等其他脏器 ， 降低高血压并发症的风险 。


?
总之 ， 服用降压药最好在专业医生的指导下进行 ， 记住不要随意增加或减少药量 ， 不要随意更换药物 ， 更不要随意停药 ， 以免达不到理想的降压效果 ， 影响病情 。
参考资料：
[1
陈晓平崔兆强林金秀等.《2020国际高血压学会全球高血压实践指南》解读[J
.中国医学前沿杂志(电子版)202012(5):54-60.
[2
新降压药 ， 奥美沙坦、阿利沙坦有何独特之处？一代更比一代强吗？.慢病管理网. 2020-12-03
未经作者允许授权 ， 禁止转载

来源：(39健康网)

【】网址：/a/2021/0123/kd630690.html

标题：|高血压指南修改：140/90不再是降压目标！正常值你达到没？