1、腮腺肿瘤的护理,内容,1、腮腺肿瘤的概论 2、腮腺肿瘤的病因与临床表现 3、治疗原则 4、术前、术后护理 5、特殊情况下的护理 6、病例介绍,疾病概述,腮腺、下颌下腺、舌下腺是人体的三对大涎腺 。
腮腺是其中最大的一对 ， 腮腺肿瘤的发生率也最高 ， 约占所有涎腺肿瘤的80% 。
而在腮腺肿瘤中 ， 良性肿瘤占大多数（约75%） ， 恶性肿瘤只占少数（约25%） 。
任何年龄均可发病 。
腮腺肿瘤病程长短不一 ， 短者数天或数周 ， 长者数年或数10年以上,疾病概述,腮腺分为深、浅两叶 ， 腮腺肿瘤80%以上位于腮腺浅叶 ， 表现为耳垂下、耳前区或腮腺后下部的肿块 。
面神经穿行于腮腺两叶之间 。
在腮腺内分成两总支后 ， 又由两个总支分成颞支、颧支 。

2、、颊支、下颌缘支和颈支 ， 最后终止于面部肌肉 ， 支配面部表情,腮腺 （Parotid,颞支 （temporal branches,支配额肌 ， 麻痹时不 能抬眉且额纹消失,颧支 （zygomatic branches,分布于上下眼轮匝肌 ，受损时眼睑不能闭合,颊支 （buccal branches,分布于上唇方肌、笑肌、 颊肌、口轮匝肌等 ， 损伤 和麻痹时 ， 鼻唇沟消失和 变得平坦 。
不能鼓颊 ， 食 物滞留于口腔前庭沟内,下颌缘支 （marginal mandibular branches,分布于下唇方肌、颏 肌等 ， 受损时口角歪 斜 ， 患侧口角流涎,分布于颈阔肌 ， 受 损时颈部皮纹消失,颈支 （cervical。

3、branch,病因,具体不详 ， 目前认为可能与下列因素有关： 1.感染：细菌、病毒 2.遗传因素 3.环境因素,临床表现,腮腺良性肿瘤多为生长缓慢的无痛性肿块 ， 常系无意中发现 ， 无活动 ， 无粘连 ， 无功能障碍 ， 表面光滑或呈结节状 ， 即使包块巨大 ， 也无面瘫症状,临床表现,腮腺恶性肿瘤多有疼痛症状 ， 生长较快 ， 呈浸润性生长 ， 与周围组织有粘连 ， 甚至浸润神经组织并导致神经功能障碍 。
恶性肿瘤可出现不同程度的面瘫症状,治疗原则,目前对于腮腺肿瘤的治疗以手术为主 。
如位于腮腺浅叶的良性肿瘤 ， 作肿瘤及腮腺浅叶切除面神经解剖术 。
位于腮腺深叶的肿瘤 ， 需同时摘除腮腺深叶,护理,术前护理 术后护理,一般护理,患者入院后详细询问病史 。

4、 ， 了解患者的基本情况 ， 做好入院宣教 ， 准确测量生命体征 ， 对血压高、血糖高、心电图异常等情况及时与医生沟通 ， 使患者尽快达到适应手术,心理护理,由于腮腺肿瘤患者面颊部都有不同程度大小包块隆起 ， 影响患者外观 ， 再者患者对于术后的效果是否有并发症、后遗症等 ， 普遍存在紧张、焦虑、恐惧心理 ， 所以应做好心理护理 ， 指导患者减压的方法 ， 如对环境的适应、医护人员的了解、手术的方法介绍、疾病的宣教等 ， 使患者消除紧张情绪,专科护理,保持口腔清洁 ， 腮腺导管开口于口腔 。
因此保持口腔清洁尤为重要 ， 术前检查患者有无龋齿或口腔疾患 ， 如有该疾病应及时治疗 。
术前给浓替硝唑或复方洗必泰漱口 ， 预防口腔炎及溃疡的发生,术前准备,并向患者及家 。

5、属宣教 ， 解释手术的重要性及必要性 ， 麻醉的方法及注意事项 ， 如保持情绪稳定、保暖、保持良好的睡眠、预防呼吸道感染、高血压、术晨禁食水等 ， 同时对术中与术后可能发生的问题及防治措施也应有正确的估计 。
手术前做好术区备皮、剃发至患者耳后4指 。
男患者剃胡须 ， 女患者询问月经是否来潮 ， 并在术晨将头发梳到健侧 ， 充分暴露手术部位 ， 术前应全面了解病史 ， 做好全身检查 ， 根据手术的性质与麻醉的需要 ， 完善术前的各项常规检查 ， 如血常规、免疫系列、肝功能、X线照片、B超、心电图及其他特殊检查 ， 确保次日手术的顺利进行,卧位,全身麻醉患者未清醒者 ， 应采取去枕平卧位46 h 。
头偏向一侧 ， 使口腔分泌物或呕吐物易于流出防止误吸 。
全麻清醒后 。

6、给予半卧位 ， 抬高床头3O 。
45 。
， 以利于呼吸 ， 减轻头部充血、局部肿胀 ， 有利于伤口分泌物、积血、积液的引流,保持呼吸道通畅,因为口腔手术范围广、时间长、创面大且靠近颅底及呼吸道 ， 全身麻醉气管插管有可能引起喉头水肿 ， 出现声嘶、呼吸不畅 ， 故术后严密观察生命体征、面色、口唇颜色、有无烦躁不安出现 ， 及时吸出口腔分泌物 。
密切观察呼吸是否平稳、频率是否正常、呼吸道是否通畅及血氧饱和度的变化 ， 必要时行气管切开,伤口观察,注意创口的渗血、出血情况 ， 由于颌面颈部血管、淋巴管丰富 ， 术后创口渗出液较多 ， 术后多留置伤口引流管 ， 应在术后注意观察引流液及伤口敷料渗血性质及量 ， 保持伤口引流通畅 ， 做好记录 。
麻醉清醒后取半卧位有 。

7、利于减轻血肿 ， 确保有效负压引流切勿扭曲引流管 ， 压迫阻塞和脱出等 。
保证伤口敷料加压包扎的正确与松紧适度 ， 腮腺肿瘤切除术后敷料加压包扎时间长 ， 一般需要2周3周 ， 正确适度的局部加压包扎可促进残余腺体萎缩 ， 减少涎瘘的发生 。
如敷料包扎过紧 ， 可引起头痛不适 ， 影响进食、睡眠、眼睑、颜面部肿胀 ， 甚至呼吸困难 ， 包扎期间随时观察患者的面部血供及循环是否正常,伤口疼痛,因手术创伤、加压包扎所致 。
若包扎太紧可适当放松；手术后取半卧位 ， 减轻头部充血、组织水肿、减轻疼痛；告诉患者疼痛的原因及持续时间 ， 指导患者减轻疼痛的方法：如聊天 ， 必要时给予止痛剂和镇静剂,饮食,手术后伤口加压包扎 ， 导致患者伤口疼痛 ， 张口及咀嚼困难 ， 患者 。

8、因此减少进食 ， 可告诉患者这是暂时性的 ， 松开包扎后可恢复 。
在此期间进高热量、高蛋白、无渣不含纤维素的温凉流质饮食或半流质饮食 ， 勿食酸辣刺激食物 ， 尽量减少咀嚼 ， 少食多餐 ， 因进食少容易引起口腔炎症及营养不足 ， 护理上给予口腔护理 ， 使用漱口水保持口腔清洁,特殊情况下的护理,并发症,涎瘘,味觉出汗综 合症,面神经麻痹,涎瘘,是指唾液不经导管系统排入口腔而流向面颊皮肤表面 。
多因腮腺术中残留腺泡结扎不彻底 ， 引流不畅 ， 尤其是术后加压包扎失误引起 ， 多发生于术后3天以后 ， 故术后应加压包扎1周 ， 包扎期间随时观察患者面部血供及循环是否正常；拆线后仍应加压包扎1周2周 ， 同时术后可口服山莨菪碱 ， 抑制涎液分泌,味觉出汗综合症 。

9、,术后3个月6个月可出现 。
当咀嚼饮食或刺激分泌唾液时 ， 术侧局部出汗并伴有发红现象 ， 多数患者感觉不适 ， 可能与手术中刺激神经、术后局部肿胀压迫神经及瘢痕粘连等因素有关 ， 应做好心理护理、饮食指导 ， 忌食酸性或刺激性食物 ， 肿胀消退即可恢复 ， 44例中 ， 其中2例发生味觉出汗综合征 ， 均在术后10个月恢复,面神经麻痹,引起的原因在于腮腺与面神经在解剖上密切相连 。
术后可用丹参、维生素B1、维生素B12注射液、烟酸等增加面神经周围微血管的供血量 ， 改善局部微循环 ， 营养神经 ， 用针炙、理疗、推拿、热敷促进神经功能的恢复,P1.焦虑,作好患者的心理护理 ， 给患者介绍同种病例术后恢复的情况 ， 使其减轻恐惧心理 ， 以最佳的心理状态接 。

10、受治疗 。
告知患者手术时面神经受到机械性刺激 ， 术后如出现暂时性的面瘫属于正常现象 ， 以提高患者及家属术后心理应对能力,P2.有感染的危险,遵医嘱正确使用抗生素控制感染 。
局部创口敷料有污染要通知医生及时更换 。
注意观察患者体温变化 ， 如有异常 ， 及时报告医生 。
强调忌食酸冷刺激性食物 ， 以免刺激创口内残留腺泡分泌引起涎液滞留 ， 不利于伤口愈合 。
做好口腔护理 。
患者绷带包扎张口受限 ， 嘱患者饭后用淡盐水或含漱剂含漱口腔,P3.潜在并发症：出血,遵医嘱应用止血药 。
保持负压引流的通畅有效 ， 严密观察和记录引流液的量色质 ， 做好负压引流的护理 。
如有异常应及时报告医生 。
观察患者敷料渗血情况,P4.有面瘫的危险,术后 。

【腮腺|腮腺肿瘤护理ppt课件】11、及时与医生沟通 ， 了解手术中面神经受损情况 。
严密观察患者有无面瘫症状出现 ， 如果发现立即通知医生采取对症处理 。
面瘫所致的眼睑闭合不全者 ， 应注意眼的保护 。
做好解释工作 ， 告知患者术后出现暂时性面瘫是术中器械牵拉所致 ， 用VitB族药物治疗或理疗等均有助于面神经功能的恢复 ， 指导患者能以积极乐观的心态配合治疗,P5.有负压引流不畅的危险,妥善固定引流管 ， 告知患者切勿用力牵拉 ， 以免引流管脱出 。
注意观察负压引流管有无扭曲折叠 ， 保证引流管通畅 。
注意观察引流球有无漏气 ， 保证引流球负压状态,P6.知识缺乏,给患者讲解疾病的相关知识及术前、术后注意事项 ， 以利于患者积极配合治疗和疾病的恢复,评价,1.患者或家属焦虑程度减轻 ， 术前情绪稳定 ， 并对术后不良反映有充分的心理准备 。
2.通过治疗患者未发生感染 ， 局部创口愈合良好 。
3.患者创口未见明显出血 。
4.患者能乐观应对术后出现的暂时性面瘫 。
5.患者能积极配合护理 ， 负压引流通畅有效 。
6.患者能正确认识自身的疾病且能遵从指导 ， 积极配合治疗,出院健康指导,1.忌食酸冷刺激性食物3个月 。
2.绷带加压包扎需1-2周或更长时间 。
3.拆线和拆除绷带后 ， 切口处防晒 ， 避免摩擦 ， 尽量减少瘢痕增生和色素沉着而影响美观 。
4.嘱患者定期复诊 ， 不适随诊,谢 谢 。

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