宝宝|惊心动魄！扬州一“熊猫血”新生儿患溶血症，必须全身换血才有生机…… 牛年伊始

牛年伊始，一名刚刚出生15小时的“熊猫血”新生儿，在扬州市妇幼保健院新生儿科医护团队的协作下，经历了一场惊心动魄的全身“大换血” 。
2月20日上午，一名女婴从江都妇幼保健院转入扬州市妇幼保健院新生儿科救治中心，此时的患儿皮肤已经重度黄染，急需光疗退黄。接诊后，扬州市妇幼保健院新生儿科新生儿科的医务人员第一时间了解了患儿的情况，孩子的母亲系RH阴性血型，而孩子的父亲是常见的RH阳性血型。
文章插图
【宝宝|惊心动魄！扬州一“熊猫血”新生儿患溶血症，必须全身换血才有生机……】溶血患儿换血前
根据多年来丰富的临床经验，扬州市妇幼保健院新生儿科主任吴新萍很快判断出这名已经全身金黄的患儿为RH血型不合溶血病的可能性极大，患儿的黄疸会迅速加重，若不及时治疗可发生胆红素脑病或核黄疸。吴新萍介绍，由于溶血造成的贫血可导致患儿心力衰竭、呼吸窘迫综合征等，死亡率及神经系统后遗症均极高。
随即，新生儿科医疗团队立即安排患儿加强光疗退黄疸，并联系丙种球蛋白输注阻断抗体减轻溶血，同时完善各项血液指标检查，为可能换血做准备。很快，化验结果出来了，这名患儿的血型为RH阳性，与母体RH阴性血型不合。吴新萍回忆，当时患儿的血胆红素值为352.2umol/L ，明显增高，同时存在贫血Hb仅102g/L ，正常新生儿需达到145g/L以上， Coombs试验（抗人球蛋白试验）呈阳性，网织红细胞明显增高，一切都支持RH血型不合溶血的诊断，需尽快换血治疗。
文章插图
动静脉换血术
由于需要用到RH阴性的红细胞进行换血，这种稀有血型医院无库存，为了尽快完成患儿换血治疗，扬州市妇幼保健院输血科副主任侯书宁随即前往扬州市中心血站寻找血源，为患儿换血保驾护航。
文章插图
“换血”中
最终，在吴新萍的带领下， 6名医护人员历经3个小时，将患儿身体的血全部替换了一遍，共换血750ml ，整个过程十分顺利，无并发症发生，患儿溶血病症得到有效控制。
出生后24小时， “熊猫血”宝宝转危为安。
目前，该患儿仍在新生儿科继续监护，由医务人员观察后续黄疸消退的情况。
文章插图
溶血患儿换血后
文章插图
科普小课堂
什么是新生儿溶血病？
新生儿溶血病是指由母婴血型不合引起的同族免疫性溶血，是新生儿高胆红素血症中最常见的病因之一。且发病早，进展迅速，严重者可致核黄疸，故是一种很值得重视的疾病。
什么是RH溶血？
人类有15个以上的遗传上各自独立的血型系统， RH血型系统是仅次于ABO血型系统的重要血型系统。 Rh有6种抗原，即C、c、D、d、E、e ，一般指的Rh阳性，是指有D抗原的红细胞，包括DD或Dd ， Rh阴性是指缺乏D抗原的红细胞，即表现为dd ，中国人绝大多数是RHD阳性血型，汉族人RH阴性仅占0.3% ，所以该血型又被称为"熊猫血" 。
文章插图
夫妻双方RH血型为一阴一阳时，比如孕妈的血型为RH阴性，宝爸的血型为RH阳性，那么宝宝可能是RH阳性。这样宝宝的一些RH阳性血液可能会在怀孕期间、分娩时或流产时渗漏到孕妈的体循环中，结果孕妈的免疫系统会将这些RH阳性细胞理解为“外来者” ，就会产生对抗宝宝血液中的这些RH因子抗体，怀第二胎的宝宝的时候，这些抗体又容易进入到第二胎宝宝体内时，就会溶解宝宝的血细胞，引发宝宝溶血或贫血。
文章插图
新生儿溶血病有那些症状？
溶血主要表现为水肿、黄疸、贫血和肝脾肿大。多数ABO溶血除黄疸较重外无其他表现，而Rh溶血病一般症状较重，黄疸出现早、上升快，贫血出现早而严重，因组织缺氧可致心脏扩大，甚至发生心力衰竭。严重者可伴发胆红素脑损伤。有母婴血型不合的新生儿出生后有以上表现，就需要考虑溶血病可能了。加上实验室指标：Coombs试验（RH溶血阳性率高）、抗体释放试验一项阳性即可确诊。