14、生化： K+ 3.0mmol/L ， Na+ 135mmol/L ， Cl- 104mmol/L 大便常规：黄色稀水样 ， 粘液（-） ， WBC：2-3个/HP ， RBC：0个/HP 血常规：WBC：5.7109/L ， N：37% ， L：60,35,重度脱水体征,眼窝凹陷以及眼睑难以闭合,前囟（明显）凹陷,少泪或无泪,口唇（明显）干燥,皮肤弹性（极）差,腹部凹陷,肢端凉,尿少/无尿,36,诊断,急性腹泻病 重度等渗性脱水 重度失代偿性代谢性酸中毒 低钾血症,37,治疗:静脉补液,适应证：中重度脱水； 呕吐、腹胀严重者； 经口服补液不见好转； 三定（定量、定性、定速） 补液总量（ml）=（100120ml）kg体重 。

15、 补液种类:快速扩容（2：1液）,累积损失量（3：2：1液） 补液速度:快速扩容阶段（20ml/kg 在30min输完） 余量80ml/kg的2/3约500ml在5h输完 原则：先快后慢、先浓后淡、有尿补钾、纠酸补钙,38,处理：静脉补液,第一批：快速扩容阶段予 2：1液 20ml/kg =200ml 5%G.S 170ml+10%NaCl 12ml+5%NaHCO3 18ml =200ml 速度：30min静脉输注完 30分钟后评估： 患儿精神稍好转 ， 未见排尿 BP：75/50mmHg 皮肤弹性好转 ， 肢端转暖 ， 皮肤大理石纹消失 毛细血管充盈时间3秒,39,静脉补液,第二批：使用3：2：1液。

16、80ml/kg800ml ， 先补2/3量约500ml； 按10ml/kg/h速度输注 ， 预计5小时内静脉滴注完毕； 补液过程中 ， 每12小时评估1次患儿脱水情况 。
因血气提示代谢性酸中毒严重 ， 故第二批补液先予纠酸 纠酸所需5%碳酸氢钠的 ml数-BE0.5体重 20 0.510=100ml 纠酸：先予补充所需5%碳酸氢钠计算量的一半50ml 5%GS 150 ml+5%NaHCO3 50ml=200ml 速度：10ml/kg/h， 约2个小时静脉注射完,40,2小时后评估：补碱液近完成时 ， 患儿精神进一步好转 ， 排尿量约100ml ， 故后续补液中加入钾 补钾：300mg10（kg体重）=3000mg ， 即需 。

17、10%KCl 30ml 。
在剩余300ml 3:2:1液中按0.3%KCl加入10%KCl 9ml,41,静脉补液,5小时后评估：第二批共500ml液体已输注完毕 患儿精神好转 ， 排尿200ml 体查: BP 80/50mmHg ， 眼窝无凹陷 ， 唇不干 ， 皮肤弹性正常 毛细血管充盈时间为2秒 能饮水 ， 未再呕吐 ， 立即给予口服补液盐III,42,在补液过程中 ， 每1-2小时评估1次患者脱水情况 ， 如无改善 ， 则加快补液速度；婴儿在补液后6h ， 儿童在补液后3h重新评估脱水情况 ， 选择适当补液方案继续治疗 。
一旦患儿可以口服（通常婴儿在静脉补液后3-4h ， 儿童在静脉补液后1-2h） ， 即给予口服补液盐III,静脉补液+ 。

18、口服补液,43,混合溶液,溶液 成分比例 简易配制 (ml) NS 5%GS 1.4%SB 5%GS 10%NaCl 5%SB 10%KCl 2:1 等张含钠液. 2 1 500 30 47 1:1 液 (1/2张) 1 1 500 20 2:3:1液 (1/2张) 2 3 1 500 15 24 4:3:2液 (2/3张) 4 3 2 500 20 33 1:2液 (1/3张) 1 2 500 15 1:4液 (1/5张) 1 4 500 9 生理维持液(1/3张) 1 4 500 9 7.5,常用混合溶液的成分和简易配制,口服补液盐（oral rehydration salt， ORS）。

19、WHO推荐2002年推荐的低渗透压ORS配方,NaCl 2.6 枸橼酸钠 2.9,成分 含量 (克,KCl 1.5 葡萄糖 13.5 水 1000ml,该配方中各种电解质浓度为： Na+ 75mmol/L ，K+ 20 mmol/L ， C1- 65 mmol/L ， 枸橼酸根 10mmol/L ， 葡萄糖75mmol/L 总渗透压为245 mOsm/L,44,45,个经典腹泻病例分析,处理:约6小时后,口服补液预防脱水 补液品种：应用口服补液盐（低渗ORS） 补液数量：每次稀便后给予100ml ， 分次喂服 补液评估：每4小时评估一次,46,继续随访（24小时后,患儿精神可 ， 进食后无呕吐 ， 排稀水样大便8次 ，。

20、尿量正常 。
体查： T 36.6， Wt 10Kg ， R 40次/分 ， BP 80/50mmHg 。
神志清 ， 反应好 ， 皮肤弹性好 ， 眼窝无凹陷 ， 心肺（-） ，腹软不胀 ， 肠鸣音活跃 ， 四肢暖,47,继续随访（24小时后,患儿精神可 ， 进食后无呕吐 ， 排稀水样大便8次 ， 尿量正常 。
体查： T36.6， Wt10Kg ， R40次/分 ， BP80/50mmHg 。
神志清 ， 反应好 ， 皮肤弹性好 ， 眼窝无凹陷 ， 心肺（-） ，腹软不胀 ， 肠鸣音活跃 ， 四肢暖 。
治疗： 口服补液：给予口服补液盐 ， 按每次稀便后给予100ml 补锌：葡萄糖酸锌片1片（10mg） ， Bid 辅助用药：蒙脱石制剂 ， 益生菌制剂 继续喂养：患儿继续饮食,48,小。

21、结,1.儿童腹泻静脉液体疗法适用于重度脱水；呕吐、腹胀严重者或经口服补液不见好转者 2.儿童腹泻病规范化治疗从预防脱水和治疗脱水开始 ， 能口服尽早开始服用低渗ORS (口服补液盐III,49,还记得这个女孩吗,50,个经典腹泻病例分析,开始治疗时,51,个经典腹泻病例分析,治疗两小时后,52,个经典腹泻病例分析,治疗六小时后,53,个经典腹泻病例分析,次日,54,个经典腹泻病例分析,规范化治疗腹泻的体会,1.预防和治疗脱水是儿童腹泻病治疗最关键的环节 ， 腹泻一开始就应该口服补液盐III（低渗ORS） 2.通过口服补液盐能安全有效地治疗90%以上的各种原因和各年龄的急性腹泻 3.关注患儿营养 ， 继续喂养,55,Thank you,56 。

来源：(未知)

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标题：经典|个经典腹泻病例分析课件( 三 )