1、2021/3/19,甲状腺肿瘤疾病查房,1,甲状腺腺瘤疾病查房,2021/3/19,甲状腺肿瘤疾病查房,2,病史介绍,姓名：杨才春 性别：女 年龄：68岁 T:36.4 P:82次/分 R:20次/分 BP:126/80mmHg 入院方式：步入病房 主证及简要病情：患者因发现两侧颈部肿块5天入院 ， 双侧颈部可扪及约234cm3,及123cm3大小包块 ， 边界清 ， 活动可 ， 可随吞咽活动而活动 。
患者完善各项术前准备工作后于2014年4月15号8时30分进入手术室在全麻下行双侧甲状腺次全切除术 ， 11：00术毕返回病房 ， 全麻已清醒 ， 呼吸平稳 ， 颈部切口敷料干洁 ， 面色口唇红润 ， 发音可 ， 口唇四肢无麻木抽搐 ， 颈部 。

2、皮管接负压引流畅 ， 留置导尿引流畅 ， 尿色清 ， 均妥善固定 。
遵医嘱予一级护理 ， 禁食 ， 吸氧 ， 心电监护 ， 平卧位 ， 补液止血护胃等治疗,2021/3/19,甲状腺肿瘤疾病查房,3,病史介绍,患者术后第一天 ， 呼吸平稳 ， 颈部切口敷料干洁 ， 面色口唇红润 ， 发音可 ， 口唇四肢无麻木抽搐 ， 颈部皮管引流畅 ， 术后共引出70ml的淡血性液体 ， 遵医嘱停心电监护 ， 吸氧 ， 停颈部皮管 ， 停留置导尿 ， 改二级护理 ， 流质饮食 。
患者进流质饮食后无呛咳 ， 小便能自解,2021/3/19,甲状腺肿瘤疾病查房,4,辅助检查,B超示甲状腺肿大伴多发结节 心电图示正常心电图 血、尿常规正常、大便常规正常 HBsAg阴性 ， 肝肾功能正常,2021/3/19,甲 。

3、状腺肿瘤疾病查房,5,甲状腺腺瘤的定义,甲状腺腺瘤：起源于甲状腺滤泡细胞的良性肿瘤目前认为本病多为单克隆性 ， 是由与甲状腺癌相似的刺激所致 。
好发于甲状腺功能的活动期 。
常为甲状腺囊内单个边界清楚的结节有完整的包膜大小不足110cm,2021/3/19,甲状腺肿瘤疾病查房,6,甲状腺瘤的病因学,甲状腺肿瘤的病因尚不明确 。
目前 ， 对于分化型甲状腺癌（包括乳头状癌和滤泡状癌）的病因讨论最多有二： 一是放射线 ，二是地方性甲状腺肿,2021/3/19,甲状腺肿瘤疾病查房,7,甲状腺瘤的疾病分类,甲状腺肿瘤分为良性和恶性两大类 （一）甲状腺良性肿瘤 主要为甲状腺腺瘤， 约占甲状腺疾病的60 % 以女性为多 据 。

4、国内资料统计 ， 女性与男性之比为3 ：1 。
发病年龄多在甲状腺功能活跃时期发病 ， 即 20 40岁为多 ， 40岁以后发病逐渐下降,2021/3/19,甲状腺肿瘤疾病查房,8,二）甲状腺恶性肿瘤 1、甲状腺癌 其中乳头状腺癌约占 75 %；滤泡状癌约占 10 % 15 %；髓样癌约占 3% 10 %；未分化癌约占5 % 10 %。
2、甲状腺恶性淋巴瘤 单独原发于甲状腺者极少 常为全身性恶性淋巴瘤的一部分 。
3、转移癌罕见 。
4、甲状腺肉瘤等其他原发恶性肿瘤 极罕见,2021/3/19,甲状腺肿瘤疾病查房,9,诊断检查,B型超声检查 探测甲状腺肿块的形态、大小、数目及与颈动脉鞘的位置关系；确定肿块是 。

5、囊性还是实性；明确颈部淋巴结的情况；以及作为穿刺检查的定位手段 。
放射性核素有：131I和99mTc 。
细针穿刺细胞学检查优点超作简单；不需麻醉（儿童亦可接受）；无出血及癌细胞种植转移的危险；阳性率高 ， 假阳性极少 ， 假阴性率约10,2021/3/19,甲状腺肿瘤疾病查房,10,X线及CT、磁共振成像（MRI）检查颈部正侧位摄片可了解肿瘤的范围、不同的钙化影象及与气管、食管的关系 。
CT及MRI检查可清楚显示甲状腺肿瘤的大小、形态及与气管、食管、血管甚至神经的位置关系 ， 充分明确癌肿侵犯范围 ， 为手术实施提供科学依据 。
查明甲状腺功能有无异常 ， 协助明确甲状腺肿物性质 。
常用的有：T3、T4、TSH、FT3 。

6、、FT4、TGA、MCA、血浆降钙素(calcitonin)、ESR等,2021/3/19,甲状腺肿瘤疾病查房,11,治疗原则,甲状腺良性肿瘤很常见 ， 在颈部肿块中 ， 甲状腺瘤约占50% 。
一般无明显症状 ， 当瘤体较大时 ， 会因为压迫气管、食管、神经而导致呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等症状 ， 当肿瘤合并出血而迅速增大时会产生局部胀痛 。
因甲状腺良性肿瘤有恶变可能 ， 一部分虽然是良性 ， 但呈“热结节”（即高功能性） ， 所以需要积极治疗,2021/3/19,甲状腺肿瘤疾病查房,12,治疗原则,1、手术治疗：甲状腺癌的手术治疗包括甲状腺本身的手术 ， 以及颈淋巴结的清扫 。
2、内分泌治疗：甲状腺癌做次全或全切除术后患者应终 。

7、身服用甲状腺素片 ， 以预防甲状腺功能减退及抑制TSH 。
3、放射性核素治疗(131碘治疗)：对于乳头状癌、滤泡癌 ， 术后应用碘适合于45岁以上病人、多发性癌灶、局部侵袭性肿瘤及存在远处转移者 。

来源：(未知)

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标题：甲状腺|甲状腺肿瘤疾病查房课件