1、儿童腹泻病常见病例诊治分析,1,目录,标准治疗病例(有重度脱水的腹泻,2,目录,3,病史,患儿 ， 女 ， 1岁2个月 ， 10kg ， 因“腹泻、发热2天”于2012年12月23日到当地诊所就诊 。
患儿于2天前出现腹泻 ， 排蛋花水样便6次/日 ， 量中 ， 不含黏液血丝 ， 伴流涕、轻咳、发热 ， 体温最高39 ， 无寒战、抽搐及意识改变 ， 病初时呕吐胃内容物3次 ， 食欲欠佳 ， 尿量减少（比平时减少约1/3） ， 口渴 。
大便常规：黏液（-） ， WBC 02个/HP ， RBC 0个/HP,脂肪球 （） 血常规：WBC:11.8 109/L ， N :32% ， L: 67,4,当地诊所处理,1、静脉输液 5%葡萄糖注射液100ml+头孢唑啉0.5g。

2、5%葡萄糖注射液100ml+地塞米松3mg 2、口服药 思密达 1.5g Tid 尼美舒利 50mg po. (p.r.n) 3、嘱家长让患儿禁食 ， 多饮水 家长自行予5%葡萄糖溶液口服,5,一天后来上级医院,输液次日 ， 患儿仍腹泻10次/天 ， 量多少不等 ， 无呕吐 ， 烦渴思饮 ，烦燥不安 ， 尿量比平时减少约一半 。
查体： T:36.6 ， R:30次/分 ， P:130次/分 ， Wt：9kg, BP 80/50mmHg 神志清楚 ， 激惹 ， 哭泪少 ， 皮肤干燥 ， 弹性差 ， 前囟眼窝凹陷 ， 口唇干燥 。
心肺查无特殊 ， 腹稍胀 ， 肠鸣音减弱 ， 肢端稍凉 ， 无花纹,毛细血管充盈时间2秒 。
辅助检查： 大便轮状病毒（+）；血气分析：PH7.28 。

3、 ， BE：-6 ， HCO3- 15.5mmol/L；血Na130mmol/L ， 钾2.9mmol/L,6,腹泻病的诊断,病史,查体,大便中是否有黏液、血便 腹泻持续时间、腹泻次数 呕吐次数 伴随症状（发热、咳嗽等） 患病前的喂养情况 患病期间摄入液体、食物种类和数量 药物或其他治疗 免疫接种,检查脱水的体征和症状 精神状态 眼窝是否有凹陷 皮肤弹性 口渴及尿量情况 其他体征 是否营养不良 测体 是否有发热,7,脱水程度的评估,8,个经典腹泻病例分析,脱水程度的简易评估,9,诊断,轮状病毒肠炎 中度低渗性脱水 低钾血症 低钠血症 轻度代谢性酸中毒,10,11,个经典腹泻病例分析,当地诊所处理-有哪些是 。

4、错误的,1、予以静脉输液 5%葡萄糖注射液100ml+头孢唑啉0.5g 5%葡萄糖注射液100ml+地塞米松3mg 2、口服药 思密达 1.5g Tid 尼美舒利 50mg po. 3、嘱家长让患儿禁食 ， 多饮水 家长自行予5%葡萄糖溶液口服,12,禁食： 1.加重脱水 2.加重酸中毒 3.减少能量供给 4.不利于病情好转,继续饮食： 1.继续食用有营养和易消化的日 常食物 ， 少量多次 2.满足生理需要 ， 补充疾病消耗 3.利于病情好转,病例点评-禁食,13,病例点评-滥用抗生素,患儿腹泻 ， 排蛋花汤样便 ， 伴发热 ， 无细菌感染证据,腹泻病抗生素使用指征：黏液、脓血便患者约占30% 。
多为侵袭性细菌感染应根 。

5、据临床特点针对病原经验性选用抗菌药物 ， 再根据大便细菌培养和药敏试验结果进行调整 。
用药指导：大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌、鼠伤寒沙门菌所致感染常选用抗G-杆菌抗生素 。
金黄色葡萄球菌肠炎、伪膜性肠炎、真菌性肠炎应立即停用原抗生素,14,病例点评-滥用静脉补液,患儿入当地诊所就诊时 ， 为轻中度脱水 ， 且能口服 ， 无需使用静脉补液,该患儿存在滥用静脉补液情况 小儿腹泻治疗现状,15,病例点评-不适当纠正水、电解质紊乱,该患儿静脉补液为无张力的葡萄糖注射液 ， 导致低钠血症 ， 存在不合理补液 腹泻导致大量的电解质如Na+、K+、Cl-、碳酸氢钠丢失 ， 出现电解质紊乱、酸中毒 给予葡萄糖溶液口服 ， 导致肠道渗透压增高 。

6、 ， 加剧腹泻,腹泻时肠道单独吸收钠和葡萄糖的机制受损 ， 但钠-葡萄糖的同向转运机制仍然正常 ， 使用口服补液盐可以实现快速补液及防、治脱水 ， 所以对于腹泻患儿应该一开始就给予口服补液盐以预防或纠正水、电解质失衡,16,病例点评-滥用解热止痛药、激素,一、不适宜药物：尼美舒利 2007年 ， 国家食品药品监管局曾组织专家对其安全性进行评估 ， 并根据专家意见修订尼美舒利说明书 ， 禁用于1岁以下儿童 。
2011年 ， 国家食品药品监督管理局发布通知 ， 明确要求禁用于12岁以下儿童 。
二、滥用肾上腺皮质激素,17,治疗,1、使用口服补液盐III纠正脱水和治疗腹泻 剂量：750ml ， 共3袋口服补液盐III ， 4小时内分次服完 治 。

【经典|个经典腹泻病例分析课件】7、疗中度脱水 ， ORSIII用量(ml) =75ml 10(体重kg) 2、继续喂养：继续母乳喂养 ， 避免摄入高糖食物和含粗纤维的食物 3、补锌：葡萄糖酸锌片1片（10mg）Bid 4、辅助用药：蒙脱石制剂 5、宣教：教育家属如何观察脱水情况 教育家属掌握复诊指征,18,4小时后,患儿已服用口服补液盐 750 ml（3袋） 评估： R:28次/分 ， P:110次/分 ，BP 82/52mmHg 。

来源：(未知)

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标题：经典|个经典腹泻病例分析课件