9、us for papillary carcinoma. Cytology of a fine-needle aspirate confirmed the diagnosis,Papillary carcinoma. US of the thyroid gland shows an irregular, solid, hypoechoic nodule (arrows) containing some coarse calcifications (curved arrow,Longitudinal sonogram of a 39-year-old woman with a papillary。

10、thyroid carcinoma with peripheral, “egg-shell calcifications” casting an acoustic shadow which obscures other sonographic features of this nodule,Longitudinal sonogram of a 47-year-old man with a papillary thyroid carcinoma metastasis to a cervical lymph node (arrowheads). Numerous punctate microcal 。

11、cifications are clearly seen,甲状腺核素检查,不能发现小于10mm的结节 对癌症诊断的敏感性是89-93% 特异性仅有5% 适应征：高功能腺瘤(良性居多) 检查颈部转移,甲状腺核素扫描,甲状腺核素检查,高功能性结节不管是有无结节外的抑制 ， 几乎均为良性 无功能的结节占90%以上 ， 其中5%的可能性为恶性 TSH下降 ， 核素检查证实高功能结节 ， 无需再行FNAB 可以看到结节在胸骨后的部分 一般不用于测量结节的大小 更倾向于使用I123及I131显像,高功能甲状腺腺瘤,Scintigraphy that was performed with the use of techne 。

12、tium-99mlabeled pertechnetate shows suppression of extranodular uptake in thyroid tissue,颈部/胸部平片,不常规使用 可以看到: 气管移位 肺脏转移 钙化 (提示乳头状癌或者髓样癌,Tracheal Deviation,影像学检查-CT及磁共振,对了解结节大小、数量、位置及淋巴结肿大情况较有价值 不能确定结节的性质 ， 临床上无须常规使用,其他影像学检查,CT和MRI对于良恶性的判断亦无确定意义 CT和MRI很少使用 ， 主要用于胸骨后甲状腺结节 ， 可以评价气管受压情况 PET可以区分良恶性 ， 但是价格昂贵 ， 一般单位无 。

13、此设备 ， 且不能替代活检,甲状腺细胞学检查,可采用手术、粗针或细针穿刺获取甲状腺组织 ， 通过病理细胞学检查确定结节性质 。
此法是区别良恶性病变最有价值的手段 甲状腺细针穿刺细胞学检查（FNAC,精确性95% 特异性92% 敏感性83% 假阴性5% 假阳性0-3% 失败率5-15,FNAC,甲状腺穿刺细胞学,敏感性65-100% 特异性70-100% 准确度92-95,对癌变的诊断价值,美国 结节手术率 手术甲癌发现率 1980年 89.9% 14.7% 1993年 46.6% 32.9,甲状腺细针穿刺检查,2-4次抽吸可以使80%的样本具有诊断价值 ， 重复穿刺可使诊断价值提高 超声的引导可以使诊断价值 。

14、的样本数量大大增加 ， 尤其在混合性结节时 诊断准确性依赖于对于可疑病变的处理 穿刺显示滤泡样增生核素高功能避免手术 对于混合性的 ， 实质部分必穿 除降钙素的免疫染色外 ， 无其他免疫组化或分子手段可以区分良恶性,甲状腺穿刺细胞学,能够肯定诊断的疾病,乳头状甲状腺癌 甲状腺髓样癌 未分化癌 桥本甲状腺炎,亚急性甲状腺炎 化脓性甲状腺炎 甲状腺囊性病变 甲状旁腺囊肿,A, Position of patient during FNA. Note: supine position and pillow under patients shoulder to allow hyperextension of th 。

15、e neck and maximal exposure. B,Syringe is placed in syringe-holder. C, Nodule is identified and stabilized with operators nonaspirating hand. The operator stands on the side of the patient opposite to that of the thyroid nodule. Current OSHA regulations require the use of gloves because of concern a 。

16、bout blood-borne diseases. D, With a quick motion, the needle passes through the skin and enters the nodule. Immediate mild suction follows. As soon as aspirate appears, suction is released and the needle is withdrawn,Photomicrographs of Specimens of Thyroid Nodules Obtained by FNAB A : a benign hyp 。

17、erplastic nodule (colloid adenoma). B : an atypical adenoma C : a Hurthle-cell tumor. D : a follicular carcinoma E : a papillary carcinoma,用生理剂量L-T4(优甲乐100 g/天)可反馈抑制TSH 抑制效果：弥漫性多结节 ， 多结节单结节 某些甲状腺癌亦可部分抑制,T4抑制试验,甲状腺激素试验性治疗,以往认为 ， 甲状腺癌对甲状腺激素抑制疗法无反应 ， 而甲状腺良性结节可明显缩小 1315%的甲状腺癌患者对抑制性治疗呈现一定反应性 ， 且大多数良性甲状腺结节经甲状腺激素治 。

18、疗后并不见明显变化 对甲状腺结节随访15年 ， 发现53%的病人结节自发缩小 ， 19%不再触及 ， 11.4%经B超检查已经消失 ， 仅13%的结节变大 ， 其中26.3%为甲状腺癌,诊断思路小结,诊断三步骤 关键是鉴别良性和恶性 恶性甲状腺结节的鉴别需要综合考虑 ， 要借助病史、临床表现和一些特殊检查,难题,恶性结节中只有很少一部分有上述的表现,上述表现也见于很多良性的结节,但是,两个或者更多的危险因素,高度怀疑,活检有助于手术方式的选择,经验之谈,临床高度怀疑恶性的手术 ， 不管FNAB的结果 TSH下降核素扫描高功能结节排出恶性 无诊断价值的FNAB 重复50%满意结果 如果超声检查发现另外10mm的结节FNAB 。

来源：(未知)

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标题：甲状腺|甲状腺结节的治疗过程柳秀敏课件( 二 )