【甲状腺|甲状腺结节的治疗过程柳秀敏课件】1、甲状腺结节的治疗过程柳秀敏,1,北京煤炭总医院普外甲状腺科 柳秀敏 预约电话,甲状腺结节的诊治进展,尸体解剖：50.5% 人群普查可触及：3-6% 超声发现非触及：20-60% 甲状腺结节的恶性率：6%左右,甲状腺结节的患病率,年龄：小儿患病率在0.051.8% ， 随年龄增大而增加 性别：男女比可达到1:2-4 既往史：头颈部有照射史者新结节以2%/年 递增 ， 10-15年达高峰 检查方法：超声触诊；尸检：50%（60岁） 饮食中碘含量：低碘区发病率高,影响甲状腺结节患病率的因素,华北地区甲状腺结节的患病率,The prevalence of thyroid incidentalomas in d 。

2、ifferent age groups,甲状腺结节的性质,甲状腺腺样结节 甲状腺感染和炎症：甲状腺炎、结核或脓肿 高功能性甲状腺腺瘤 甲状腺肿瘤-良性 甲状腺癌：原发性、转移性或浸润性、淋巴瘤 甲状腺囊肿：单纯性或混合性囊肿 甲状腺浸润性病变 甲状腺先天发育异常 其他：手术或放射性治疗后可形成甲状腺结节,Characteristics of thyroid incidentalomas in different age groups,Characteristics of thyroid incidentalomas,占全部癌的1% 乳头状癌(65%) ， 高峰20-30岁 ， 女性几倍于男性 滤泡细胞 。

3、癌(15%) ， 高峰30-40岁 ， 女性几倍于男性 未分化癌(5-10%) ， 多见于老年或老年前期 ， 男女发病相等 髓样癌(10%) ， 男女发病相等 淋巴瘤(4%), 癌转移 老年男性单结节要多考虑甲状腺癌 儿童甲状腺癌几乎都是乳头状癌,甲状腺癌,甲状腺癌的病理特点胞膜浸润,甲状腺结节诊断思路,确定颈部包块是否源于甲状腺 确定甲状腺结节的功能状态与性质 了解结节是否恶性病变,确定颈部包块是否源于甲状腺,触诊 B超 核素扫描 包块穿刺病理学检查,确定甲状腺结节的功能状态,甲状腺结节患者均应常规检查甲状腺激素谱和TSH 多数病人甲状腺功能正常 功能自主性甲状腺腺瘤、甲状腺炎或Graves病伴发甲状腺结节时 ，。

4、病人血清T3、T4及TSH往往异常 少部分滤泡细胞甲状腺癌患者亦可出现甲亢的血清学改变 若结节广泛浸蚀甲状腺 ， 尤其患有甲状腺癌时 ， 病人可呈现出甲减的激素谱,实验室检查,临床症状对于甲状腺功能的判断并不敏感,TSH,FT3, FT4,如果异常,10,核素,抗体,良性结节,排除桥本,判断甲亢或甲减程度,FNAB,淋巴瘤,占所有甲状腺癌的5% 但可合并桥本,正常,几乎所有的甲状腺癌甲功均正常,了解结节是否恶性病变,病史及症状 体征 辅助检查 血清学检查 影像学检查 病理细胞学检查 试验性治疗（甲状腺激素抑制性治疗,甲状腺结节诊断的关键-区分良恶性,良性可能性大,有桥本氏甲状腺炎、良性甲状腺结节或甲状 。

5、腺肿的家族史 有甲亢或甲减的症状 痛性结节或质地柔软的结节,年轻（70岁） 男性 儿童或青春期颈部外照射史 有甲状腺癌既往史 近期有发声、呼吸或吞咽改变 有甲状腺癌或2型多发性内分泌肿瘤的家族史 甲状腺查体时触及坚硬、形状不规则、活动度差的结节,甲状腺结节恶性指征,甲状腺结节与MEN,血清学指标-甲状腺激素谱,大多数甲状腺结节患者血清T3、T4和TSH在正常范围之内 甲状腺功能异常者较少为甲状腺癌,血清学指标-甲状腺特异性抗体,甲状腺刺激抗体（TSAB）阳性提示Graves病 碘转运体抗体阳性不支持甲状腺恶性肿瘤的诊断 其他抗体如甲状腺球蛋白抗体（TGAB）和甲状腺过氧化酶抗体（TPOAB）等 。

6、测定对鉴别良恶性无特殊临床意义,血清学指标-甲状腺球蛋白(TG,各种原因导致的甲状腺结节均可见TG升高 甲状腺癌者TG水平与其他疾病并无显著性差异 。
检测TG对甲状腺癌的诊断意义不大 观察TG的动态变化 ， 有利于早期发现甲状腺癌的术后复发,血清学指标-降钙素,有助于早期确诊甲状腺髓样癌 不作为常规检查指标,甲状腺髓样癌的诊疗程序,甲状腺髓样癌或MEN-2家族史,calcitonin,升高,甲状腺髓样癌（仅见于1：250的甲状腺结节,是否存在原发性甲旁亢和嗜铬细胞瘤,手术,甲状腺超声检查,Cross-Sectional Ultrasonogram Showing a Solid, Hypoechoi 。

7、c Nodule (Dark Gray) in the Right Thyroid Lobe,筛查及随诊 区分囊性和实性病变 限定甲状腺穿刺的范围和辅助穿刺定位,甲状腺超声检查的意义,甲状腺囊肿（无血流,甲状腺超声检查分级,缺乏晕环征 实体或低回声 回声异质性 边缘不规则 微钙化 腺体外延伸,超声下甲状腺结节癌变征象,Transverse sonogram of a 35-year-old man with a hypoechoic solid papillary thyroid carcinoma (arrowheads) with numerous punctate echogenic f 。

8、oci with no acoustic shadow representing microcalcifications. This nodule also has a partial hypoechoic halo,Papillary carcinoma in a 27-year-old woman with a palpable mass. Sagittal view of the left lobe of the thyroid gland shows a large, solid mass containing psammomatous calcifications, suspicio 。

来源：(未知)

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标题：甲状腺|甲状腺结节的治疗过程柳秀敏课件