1、椎管内麻醉,医疗教学课件之,1、椎管内麻醉解剖：脊柱和椎管；韧带、被膜和腔隙；脊神经的分布 2、蛛网膜下腔阻滞麻醉：适应证和禁忌证；操作方法；常用麻醉药物；并发症：麻醉期间并发症；麻醉后并发症 3、硬膜外腔阻滞麻醉：适应证和禁忌证；操作方法；常用麻醉药物；并发症：麻醉期间并发症；麻醉后并发症 4、蛛网膜下腔与硬膜外腔联合阻滞麻醉,椎管内麻醉,3.1.1、椎管内麻醉解剖,3.1.2、椎管内麻醉解剖,3.1.3、椎管内麻醉解剖,3.1.4、椎管内麻醉解剖,3.1.5、椎管内麻醉解剖,3.1.6、椎管内麻醉解剖,3.1.7、椎管内麻醉解剖,3.1.8、椎管内麻醉解剖,3.2.1、椎管内麻醉蛛网膜下腔 。

【医疗教学之椎管内麻醉|医疗教学之椎管内麻醉】2、阻滞麻醉,3.2.2、椎管内麻醉蛛网膜下腔阻滞麻醉,适应症 1.下腹部、盆腔、下肢、肛门及会阴部位的手术 。
2.单纯肾切除术需用折刀式的侧卧位 ， 腰间盘切除术需用头、足低腰背突出的俯卧位者有杉轻比重腰麻有其突出优点 。
禁忌症 1.中枢神经系统疾病 ， 如脊髓、脊神经根病变、马尾综合征、脑脊膜膨出等 。
2.感染：如全身败血症、穿刺部位感染、曾患过化脓性脑膜炎、粘连性蛛网膜炎、病毒感染等 。
3.脊柱疾病 ， 如脊椎外伤、畸形、脊柱结核、类风湿脊柱强直 。
4.急性失血性休克、低血容量、血红蛋白低于60g/l及其它原因引起的休克病人 。
5.心血管疾病患者 ， 心血管功能低下 。
6.严重腰背疼痛患者 。
7.不合作的小 。

3、儿及精神病患者 。
8.凝血功能障碍,3.2.3、椎管内麻醉蛛网膜下腔阻滞麻醉：适应症与禁忌症,1.体位 A.侧卧位是最常选用的体位 。
背部与手术台边沿相齐 ， 头下弯、手抱膝 ， 如此可使腰椎间隙张开 。
两肩部及两髂部连线相互平行 ， 并与地面垂直 。
B.坐位时臀部应与手术台边沿相齐 ， 腰尽量向前弯曲 ， 切勿扭转 。
C.俯卧位时应将手术台两端摇低 ， 使病人背部屈曲 。
2.穿刺部位的确定 两髂前上嵴连线与脊柱中线的交点处即腰椎3、4间隙 。
3.穿刺技术 A.穿刺者取坐位 ， 并使眼的高度与穿刺部位在同一水平 。
B.皮肤常规消毒后 ， 确定穿刺点 ， 并于皮肤、棘上及棘间韧带作完善的局部浸润麻醉,3.2.4、椎管内麻醉蛛网膜下腔阻 。

4、滞麻醉：操作方法,4.正方穿刺法(直接法）： 将腰穿针经穿刺点与皮肤垂直方向刺入 ， 左手背紧贴于病人背部并固定针的方向 ， 以右手食指沿穿刺针轴心方向将针推进 。
穿入皮肤、皮下组织、棘上及棘间韧带 ， 棘上和棘间韧带的阻力较柔软但具有韧性；再继续将穿刺针推进 ， 则有阻力增加感 ， 表示穿刺针已进入黄韧带 。
再将针推进则有阻力突然消失感 ， 因推进力不同而有两种结果： 如推进力较大 ， 进针速度较快 ， 穿刺针在穿透黄韧带的同时将硬脊膜穿破 ， 而进入蛛网膜下腔 。
如果穿刺针推进缓慢 ， 针可通过黄韧带但仍位于硬膜外腔 ， 取出针芯后无脑脊液流出 ， 证明穿刺针已穿过硬脊膜而未进入蛛网膜下隙,3.2.4、椎管内麻醉蛛网膜下腔阻滞麻醉：操作 。

5、方法,5.侧方穿刺法： 老年患者因棘上或棘间韧带钙化 ， 正方穿刺很困难 ， 可改为侧入法 。
穿刺针自距中线1.5-2cm处刺入 ， 然后取与皮肤成30-45角度穿刺 ， 针尖向中线及向头的方向推进 。
这样穿刺针只穿过部 分棘间韧带、黄韧带及硬脊膜而进入蛛网膜下腔 。
穿刺成功后 ， 固定好针的位置 ， 注药前、后应回吸 ， 如有脑脊液回流 ， 证明针在蛛网膜下腔无移动 。
6.注意事项 有时针已穿入蛛网膜下腔 ， 但无脑脊液流出 ， 或流得很慢 ， 是由于针孔贴在马尾或其它组织上的缘故 ， 这时可将针头转动后 ， 脑脊液即可流畅 。
进针时不能用力过猛 ， 以防止刺破椎管内静脉丛而出血 ， 或刺到椎管对侧的骨膜时 ， 会感到很硬 ， 针不能前进 ， 亦无脑脊液流出 ， 证明是 。

6、穿刺过深 。
穿刺困难者可改换间隙 ， 或改换体位（坐位）后很易成功 。
可调整体位来达到所需的平面 。
一般于注药后20分钟内平面即已“固定,3.2.4、椎管内麻醉蛛网膜下腔阻滞麻醉：操作方法,3.2.4、椎管内麻醉蛛网膜下腔阻滞麻醉：操作方法,A）麻醉期间并发症 1.低血压： （1）原因：平面过高（超过胸4） ， 交感神经广泛阻滞、血管扩张、回心血减少 。
（2）处理：局部浸润时局麻药中加入麻黄素1530mg 。

来源：(未知)

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