1、1,复 习,13题共用题干) 病人刘某 ， 男 ， 58岁 ， 有冠心病史10余年 ， 5个月来间断胸骨后或心前区疼痛持续23分钟 ， 诊断为冠心病心绞痛人院治疗 。
上午因与家人生气突感心前区闷痛医生嘱用硝酸甘油,2,1.责任护士指导病人用药 ， 请找出下列哪项不妥 A嘱病人舌下含服 B含服后应坐位 ， 不可突然改变体位 c舌下含化后 ， 如有灼热、舌麻等刺激感说明药物已失效 D用药后出现头痛、面颈皮肤潮红、头晕 ， 系药物的副作用 ， 不必紧张 E用药期间应注意血压及心率变化,3,2.硝酸甘油与下列何药联合用可取长补短 ， 提高疗效 A硝苯地平 B普萘洛尔 c硝酸异山梨酯 D地高辛 E肾上腺素 3.如病人同时伴有支气管哮喘 。
不宜用何药治 。

【治疗|治疗充血性心力衰竭的药物课件】2、疗 A普萘洛尔 B硝苯地平 c硝酸甘油 D硝酸异山梨酯 E维拉帕米,4,第十章 治疗充血性心力衰竭的药物,5,掌握：强心苷类药物 熟悉：其他治疗CHF药物 了解：CHF 时病理生理机制,本 章 要 求,6,慢性心功能不全,各种病因引起的多种心脏疾 病的终末阶段 。
在适当静脉回流下 ， 心排出量绝对/相对减少 ， 不能满足机体、组织所需的一种病理状态 ， 同时它又是一种超负荷心脏病, 心肌收缩/舒张功能下降 ， 最终致体/肺循环淤血 ， 称为CHF,7,back,8,临床特征： 心排出量不足； 组织循环血流减少； 肺循环淤血-（急性心衰）； 体循环静脉淤血（慢性心衰） 病人表现为：紫绀 ， 呼吸困难；颈静脉怒张 ， 肝脏淤血 。

3、性肿大 ， 下肢指凹性水肿等；所以常称之为-充血性心力衰竭 -CHF,9,10,11,12,世界卫生组织将CHF分为四级,I级 一般活动不受限 ， 不引起乏力、 心悸、气短、心绞痛 II级 一般活动受限 III级 低于一般可致上述症状 IV级 不能从事任何体力活动 ， 休息时可有心力衰竭等症状 ， 活动后加重,13,强心苷,第二节强心苷类,洋地黄毒苷（慢效） 地高辛 （中效） 毛花苷丙 （西地兰 ， 速效,紫花洋地黄,毒毛花苷K,14,治疗充血性心力衰竭的药物,强心苷类（洋地黄类,治疗充血性心力衰竭的药物,15,夹竹桃,治疗充血性心力衰竭的药物,16,西地兰,治疗充血性心力衰竭的药物,17,治疗充血性心力衰竭的药 。

4、物,18,19,不同强心苷类甾核上的羟基数与体内过程比较表 药物 羟基 吸收率 蛋白结合 肝肠循环 生物转化 肾排出 血浆 (%) (%) (%) (%) (%) t1/2 洋地黄毒苷 1 90100 97 27 3070 10 57d 地高辛 2 6085 30 6.8 510 6090 3336h 毛花苷丙 多个 2040 5 少 极少 90100 13h 毒毛花苷K 多个 25 5 少 0 90100 1219h,强心苷,体内过程,药理作用,正性肌力,负性频率,对心肌电生理特性的影响,利尿作用,对神经内分泌功能的影响,对心脏的作用,21,A. 加快心肌收缩速度,使收缩敏捷,药理作用,1. 。

5、正性肌力作用,特点,一)对心脏的作用,B.衰竭心肌耗氧量,C.心输出量,22,增强心肌收缩效能,强心苷心肌收缩力、收缩速度,收缩期缩短,舒张期延长,心脏充分休息,静脉血回流时间,冠脉供血时间,CO,23,衰心 心收缩力 CO 交感活性 外阻 恶性循环 ， CO进一步减少,强心苷,增加衰竭心脏心输出量,24,室壁张力 心肌收缩力 心率,心肌耗氧因素,强心苷,降低衰竭心脏心肌耗氧量 提高衰心工作效率,肾上腺素,25,4.其他,药理作用,2.负性频率作用（减慢心率）； 3.负性传导作用（减慢传导,26,二)对神经和内分泌系统的作用,大量:(+)CTZ-呕吐,中毒量：(+)交感中枢-快速心律失常,治疗量: 。

6、(+)副交感中枢-HR慢,传导,三)利尿,正性肌力作用 抑制肾小管Na+-K+-ATP酶,27,临床应用,效差：甲亢及严重贫血、肺心病,1.治疗CHF,最佳适应症：伴房颤、房扑或,心室率快的CHF,良好：瓣膜病、风心病、高血压,先心病、冠心病,伴机械阻塞的CHF、活动性心肌炎,1.治疗CHF,28,2.治疗某些心律失常,心房颤动 心房扑动 阵发性室上性心动过速,29,3.心脏毒性,不良反应,1.胃肠道反应: 早期 兴奋CTZ停药,2.CNS神经系统反应:黄视症、绿视症停药,1)快速型心律失常:室早.室颤,3)窦性心动过缓停药,2)房室传导阻滞,30,1.询问用药史 2. 用药达“洋地黄化” 3 。

7、. 中毒救治：“一纠二停三选药,防治,31,一 纠 纠正中毒诱发因素： 排K+利尿药 ， 钙剂 二 停 停药指征黄绿视 HR60bpm 三 选药 -补钾 苯妥英钠；地高辛抗体Fab片段 。
阿托品,一纠二停三选药,32,给药方法,先全效量后维持量经典方法 显效快 ， 易中毒,2.每日维持量疗法45 t1/2达到稳态 显效慢 ， 但不易中毒,33,强心苷类特点,正性肌力作用、缺乏正性松弛作用 毒性大 ， 安全范围小 严重的CHF疗效不佳 ， 不降低死亡率 新开发品种不多 ， 临床应用仅35种,34,第三节 肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制药,1.缓解心衰症状 2.提高生活质量 降低病死率 3.改善预后 ， 逆转左室肥厚,35 。

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标题：治疗|治疗充血性心力衰竭的药物课件