(二)神经系统专科查体及神经功能监测3-51. 神经系统查体及评分：患者纳入神经外科重症单元管理后 ， 要对神经系统的一般反应、瞳孔状况、颅神经反应、运动感觉、生理反射以及病理反射等进行系统查体 ， 评估GCS评分(表2) ， 掌握患者的基本状况 。

7、 。
2. 颅内压及脑灌注压监测：颅内压(ICP)是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力 。
诊断性的临时测定颅内压可根据患者的临床表现和实际情况进行腰穿测压 ， 神经外科重症患者必要时可行有创颅内压动态监测 。
颅内压增高症是神经外科重症患者的主要特点 ， 也是危及患者生命的重点监测项目 ， 因此颅内压以及相应脑灌注压的监测是医护人员关注的重点 。
有创颅内压监测原则上可以适用于脑血管病、重症感染、重型颅脑损伤、围手术期重症患者等 ， 但是尚缺乏统一的监测适应证 。
本共识建议颅内压监测的适应证如下(括号内表示循证医学建议分级和证据分级 ， 下文同)：(1)颅脑损伤：GCS评分38分且头颅CT扫描异常(有血肿、挫裂伤、脑肿胀、脑疝或基 。

8、底池受压)(B-2)；评分38分但CT无明显异常者 ， 如果患者年龄40岁 ， 收缩压90mmHg(1mmHg=0.133kPa)且高度怀疑有颅内病情进展性变化时 ， 根据具体情况也可以考虑进行颅内压监测(C-3)2；GCS912分 ， 应根据临床表现、影像资料、是否需要镇静以及合并伤情况综合评估 ， 如患者有颅内压增高之可能 ， 必要时也行颅内压监测(C-3)6-7 。
(2)有明显意识障碍的蛛网膜下腔出血、自发性脑出血以及出血破入脑室系统需要脑室外引流者 ， 根据患者具体情况决定实施颅内压监测(C-3)8-9 。
(3)脑肿瘤患者的围手术期可根据术前、术中及术后的病情需要及监测需要进行颅内压监测(C-3) 。
(4)隐球菌脑膜炎 。

9、、结核性脑膜炎、病毒性脑炎如合并顽固高颅压者 ， 可以进行颅内压监测并脑室外引流辅助控制颅内压(C-3) 。
目前颅内压增高的治疗阈值建议为20mmHg的情况下(C-3)2,10 。
有创颅内压监测的方法有脑室内、脑实质内、蛛网膜下腔、硬膜下和硬膜外 。
脑室内置管是目前的金标准 ， 尤其在监测颅内压的同时可通过释放脑脊液来降低颅内压 ， 该方法相对准确、漂移少 。
微小探头监测应该置入皮层下或者骨板下至少50px 。
颅内压探头的置入手术要严格遵守无菌操作规程(B-2)11 ， 监测的时程一般不超过14d 。
进行颅内压监测同时应该关注脑灌注压(CPP) ， 为避免灌注压过高造成成人呼吸窘迫综合征(ARDS) ， 重型颅脑外伤治疗指南建议 。

10、脑灌注压不宜超过70mmHg(B-2)2 ， 并避免低于50mmHg(B-3)2,10 ， 对脑血流、脑氧及脑代谢的辅助监测也有利于脑灌注压的管理 。
其他神经疾病重症患者的适宜脑灌注压 ， 以及年龄相关的脑灌注压参考值尚缺乏关键性的证据资料 。
颅内压监测可指导临床治疗 ， 有研究显示：动态进行颅内压监测的患者 ， 其在治疗期间高渗液体和过度换气的使用强度明显降低(P0.01)(B-1)12 。
颅内压可随体位改变、咳嗽、躁动或压迫颈静脉、扣背、吸痰、鼻饲等护理操作而暂时性上下波动 ， 其中以压迫骨窗对颅内压影响最明显 。
因此 ， 护理过程中将患者床头抬高30 ， 各项治疗、护理操作时应动作轻柔、集中进行 ， 有效减少各项护理操作对颅内压的 。

11、影响 。
避免外部因素影响下读取记录颅内压数值 。
3. 脑血流(CBF)监测：正常情况下脑血流为4565ml100g-1min-1 ， 脑血流下降会导致蛋白合成障碍以及无氧酵解的增加 。
脑血流与脑灌注压呈正比关系 ， 与脑血管阻力呈反比 。
低血压或者脑血管阻力增加直接导致脑血流下降后的脑缺血或者脑梗死 ， 脑血流的监测手段主要有经颅多普勒技术、近红外波谱分析技术以及激光多普勒技术 。
目前经颅多普勒(TCD)是临床广泛使用的方法之一 ， 建议对神经外科重症患者进行相关的脑血流监测(A-2)13 ， 其在预防迟发脑缺血方面有明确的价值(A-1)13 。
4. 神经电生理监测：使用神经电生理技术指导临床神经外科重症患者的治疗已经成为现 。

12、实 。
定量脑电图监测技术是评估重症患者意识水平的良好手段(B-2)14 。
推荐有条件的医院开展此项工作 。
除癫痫患者外 ， 持续脑电监测、诱发电位技术等在急性脑血管病、颅脑损伤、脑肿瘤及中枢神经系统感染等患者中均有重要的监测价值和意义(A-3)13 。
对于意识模糊、迟钝甚至昏迷的患者使用脑电生理监测可帮助我们判断非惊厥性的癫痫活动(A-3)15 。

来源：(未知)

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标题：神经|神经重症共识( 二 )