神经外科大部分重症患者胃肠功能良好 ， 营养治疗应遵循以下原则23-26 。
1. 营养评估：使用传统的评估指标 。

19、(如体重、白蛋白、前白蛋白等)不能有效全面的评估神经外科重症患者营养状况 。
应结合临床进行全面评估 ， 包括体重减轻、疾病严重程度、既往营养摄入、并发疾病、胃肠功能等 ， 临床常用的营养风险筛查与评估可选择营养风险筛查2002(NRS2001)等工具 ， 根据营养风险程度决定营养支持策略(B-2)27-29 。
2. 营养途径：肠内营养与肠外营养是可选择的营养治疗途径 。
经胃肠道的营养补充符合生理需求 ， 是优选的途径(B-2)10 。
应尽早对患者进行吞咽功能检查 ， 洼田饮水试验简单易行 。
但是 ， 对需要长时间肠内营养的患者(4周) ， 条件具备可以使用经皮内镜下胃造瘘 。
长时间经胃管肠内营养的患者需要定时更换胃管(B-2)30 。
。

20、如果肠内营养不能达到能量需求目标 ， 可肠内营养与肠外营养联合提供 。
重症患者合并严重胃肠应激性溃疡、出血及不耐受肠内营养患者选择肠外营养 。
脑卒中、动脉瘤患者清醒后的24h内 ， 在没有对其吞咽功能进行评估的情况下 ， 不能让患者进食 ， 包括口服药物 。
在患者病情有任何变化的时候 ， 需要重新进行吞咽功能评估 。
对于伴有吞咽功能受损的患者 ， 推荐接受吞咽困难康复训练等相关治疗(A-2)31 。
3. 开始营养治疗的时间：建议早期开始营养治疗 。
应在发病后2448h内开始肠内营养 ， 争取在4872h到达能量需求目标 。
重型脑外伤患者72h内给予足够的营养支持可以改善预后(B-2)32 。
对那些不能靠饮食满足营养需求的脑卒中患者 ， 需要 。

21、考虑在入院后7d内进行肠内营养支持(B-2)27 。
开始肠外营养支持时要考虑患者既往营状况及胃肠功能 。
如果入院时存在营养不良 ， 患者不能进行肠内营养 ， 应及早开始肠外营养 。
此外 ， 如果在57d肠内营养支持还不能达标 ， 应联合肠外营养支持 。
4. 能量供给目标：重症患者应激期可采用2025Kalkg-1d-1作为能量供应目标 ， 肠内营养蛋白质提供能量比例16% ， 脂肪提供20%35% ， 其余是碳水化合物 ， 热氮比在130:1左右 。
肠外营养糖脂比5:5 ， 热氮比100:1；肠外营养时碳水化合物最低需求为2gkg-1d-1以维持血糖在合适的水平 ， 静脉脂肪混乳剂1.5gkg-1d-1 ， 混合氨基酸1.31.5gkg-1d-1 。

22、(A-2)25 。
5. 营养配方选择：肠内营养支持时应根据患者胃肠功能(胃肠功能正常、消化吸收障碍及胃肠动力紊乱等)、并发疾病(如糖尿病、高脂血症、低蛋白血症等)与营养师协商选择营养配方 。
可选用整蛋白均衡配方、短肽型或氨基酸型配方、糖尿病适用型配方以及高蛋白配方等 。
但是 ， 目前证据不支持免疫调节营养配方可以改善外伤性脑损伤的预后(B-2)10配方应兼顾必需、均衡及个体化的原则 ， 制剂成分通常包括大分子营养素(碳水化合物、脂质及氨基酸)、电解质、小分子营养素(微量元素、维生素)及其他添加成分(如谷氨酰胺、胰岛素等) 。
文献报道长期管饲或肠外营养 ， 患者牛磺酸、肉碱水平有下降 ， 促动力药对改善喂养耐受性无明确 。

23、作用(B-3)32 ， 必要时选择含中链甘油三酯的耐受改善型营养制剂 。
6. 营养支持速度：胃肠营养时首日输注速度2050ml/h ， 次日后可调至80100ml/h ， 有条件可用输液泵控制速度 ， 根据具体情况进行调整 。
7. 营养支持的监测及调整：为达到营养支持的目的 ， 提高营养支持效率 ， 避免并发症及不良反应 ， 在营养支持治疗的同时应加强监测 ， 如营养供给速度、营养支持是否满足患者需求、患者是否出现不良反应(如呕吐、腹泻、感染)等 ， 决定是否需要调整营养支持方案 。
(二)营养治疗的护理要点1. 体位及管道的留置：为了减少吸入性肺炎的发生 ， 床头抬高至少30 ， 注意采取措施减少躯体下滑带来的剪切力影响 ， 避免压疮的发生 。
留置 。

24、胃管时应在测量的基础上多插入7250px 。
2. 保证营养液的温度：建议采取加温措施或者使用具有加温装置的营养泵 。
3. 管道的维护：在留置管道时和每次喂养前都应该检查管道位置 ， 并定时检查是否移位 ， 以消除营养液误入肺内的风险 。
为防止管道堵塞 ， 建议每4小时用30ml温水冲洗管道1次 ， 每次中断输注或给药前后用30ml温水冲洗管道 。
护理操作中应注意无菌原则 ， 防止护理操作中的污染 ， 喂养器具应24h更换1次 。

来源：(未知)

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标题：神经|神经重症共识( 四 )