监测过程中可对患者预后进行诊断性评估16 。
5. 神经影像学监测：近年来不断发展的移动CT、术中磁共振技术为神经外科的围手术监测奠定了良好的支持 。
结合PET等其他代谢影像监测技术可以很好地指导临床治疗 。
6. 其他脑监测技术：脑的生理、病理和代谢机制极为复杂 ， 尤其在病 。

13、理情况下 ， 除了以上宏观的监测技术 ， 尚有局部脑组织脑氧监测、颈静脉氧饱和度监测以及微透析技术等的应用 ， 这些监测手段获取的资料可以帮助我们了解脑内局部或整体的病理生理变化 ， 但是单个监测技术或者多参数监测的意义和价值尚需基础及临床研究提供更多循证医学依据(C-3)10 ， 目前不做积极推荐 。
六、神经外科重症患者颅内压增高的控制策略正常颅内压515mmHg ， 病理情况下目前认为520mmHg是颅内压合理范围 ， 个体颅内压的最佳水平因人而异 。
合理控制颅内压对减少高颅压和低颅压导致的继发性脑损害十分关键 。
神经外科重症患者颅内压增高的控制策略如下：(1)体位：头位抬高30 ， 保持颈部和躯干轴线 ， 通过增加静脉回流来降低 。

14、颅内压(A-1)2；(2)避免低血压和低有效血容量 ， 通过CVP或Picco监测仪等监测血流动力学 ， 避免脑低灌注引起的脑缺血以及后续颅内压增高(C-3)17；(3)控制高血压 ， 对于原发高血压的患者 ， 在保证脑灌注压的情况下 ， 合理的控制血压 ， 避过度脑血流灌注增加颅内压 ， 增加再出血和血肿扩大的风险(C-3)17；(4)管理好重症患者气道 ， 严密监测血气分析 ， 避免低氧血症 ， 维持PCO2在3035mmHg为佳 ， 避免过度通气后的脑血管痉挛和二氧化碳蓄积后的脑血管过度扩展及脑血流过度灌注而增加颅内压；保障PO280mmHg ， SPO295%；(5)控制体温于正常水平或轻度低体温以降低脑代谢率 ， 必要时进行亚低温治疗 。

15、；(6)必要的镇静措施 ， 保持患者处于Ramsay镇静评分处于34分或Riker躁动镇静评分34分为佳(C-3)；(7)行脑室型ICP探头监测者 ， 可以根据颅内压水平适当通过脑室外引流来辅助控制颅内压 ， 需注意脑脊液引流量和速度的合理控制(C-3)；(8)渗透性治疗 ， 对于肾功能好、高颅压不易控制而脑水肿明显者 ， 建议渗透性治疗的目标值为300320mOsm/L；对于老年患者及肾功能容易伤害的患者 ， 治疗目标可为290300mOSm/L 。
渗透性治疗可选用甘露醇、甘油果糖、白蛋白、人工胶体、高渗盐水、甚至辅助以利尿剂 ， 渗透性治疗需综合颅内压水平、脑水肿严重程度、心功能贮备、肾功能、液体管理要求以及颅内压程度 。

16、等来具体选择最佳方案 。
监测血浆渗透压可使其更合理化；(9)采取上述措施后 ， 如颅内压持续增高应及时复查头颅CT以排除颅内血肿或脑挫裂伤 ， 必要时手术干预 。
七、神经外科重症患者的镇痛镇静(一)目的与意义神经外科重症及术后患者疼痛、躁动和兴奋可引起血压增高、心率增快和焦虑 ， 这些都会增加再出血、颅内压增高、导管脱落和误伤等风险 ， 因此必须进行处理 。
神经外科重症患者镇痛镇静的目的在于：(1)消除或减轻患者的疼痛及躯体不适感 ， 减少不良剌激及交感神经系统的过度兴奋；(2)帮助和改善患者睡眠 ， 减少或消除患者疾病治疗期间对病痛的记忆；(3)减轻或消除患者焦虑、躁动甚至谵妄 ， 防止患者的无意识行为干扰治疗 ， 保护患者的生 。

17、命安全；(4)诱导并较长时间维持一种低代谢的“休眠”状态 ， 减少各种应激和炎性损伤 ， 减轻器官损害 ， 降低代谢 ， 减少氧耗氧需；(5)短效镇静有助于患者配合治疗和护理(B-3)18-19 。
(二)疼痛与镇静程度评估1. 疼痛强度评估：患者的主诉是评价疼痛程度和镇痛效果最可靠的标准 。
评估疼痛强度最常用的是数字评分法(NRS) ， 即“十分法”疼痛量表(C-2)20 ， 将疼痛分为010分 ， 0为完全没有疼痛 ， 10分为患者和医师能够想象的极端疼痛 。
对于有人工气道等不能交流的患者 ， 观察与疼痛相关的行为(运动、面部表情和姿势)和生理指标(心率、血压和呼吸频率) ， 并且监测镇痛治疗后这些参数的变化也是评估疼痛的重要方法 。
神经 。

18、外科重症管理专家共识（2013版）中篇2014-09-04 王任直 周定标本文摘自中华医学杂志 2013 年 6 月第 93 卷第 23 期 P1765-1779通讯作者：王任直 ， 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院神经外科；周定标 ， 解放军总医院神经外科 。
神经外科重症管理专家共识（2013版）中华医学会神经外科学分会八、神经外科重症患者的营养治疗(一)营养治疗神经外科重症患者的营养状况与临床预后密切相关 ， 营养不足可使并发症增加、呼吸机撤机困难、病情恶化、ICU住院时间延长及死亡率增加等 。

来源：(未知)

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标题：神经|神经重症共识( 三 )