1. 癫痫的治疗：抗癫痫药物(AED)治疗应针对患者癫痫发作的类型或患者可能存在癫痫发作风险进行恰当的选择 ， 包括传统的和新型的抗癫痫药及不同的剂型 ， 如缓释剂 。
部分性发作(包括继发性全身性发作)首选卡马西平和苯妥英钠 ， 次选丙戊酸和新型抗癫痫药奥卡西平、左乙拉西坦、托吡酯、拉莫三嗪等 。
。

31、失神发作首选乙琥胺和丙戊酸 。
非典型失神发作与失张力发作的首选药物是丙戊酸 ， 次选为拉莫三嗪 。
肌阵挛发作的首选药物是丙戊酸、次选为拉莫三嗪、氯硝西泮 。
全身性强直-阵挛发作首选丙戊酸和苯妥英 ， 新型抗癫痫药物如左乙拉西坦、托吡酯、拉莫三嗪和唑尼沙胺也可选用 。
开始时应单药治疗 ， 最大耐受剂量仍不能有效控制时 ， 再考虑联合用药 。
注意药物的相互作用以及不良反应 ， 必要时做血药浓度监测(卡马西平、苯妥英、丙戊酸、苯巴比妥、左乙拉西坦) 。
2. 癫痫持续状态：(1)定义：5min或更长的连续临床和(或)脑电记录到的癫痫活动或之间没有恢复期的反复抽搐 。
(A-2)38 。
癫痫持续状态分为惊厥性癫痫持续状态(与四肢节奏性抽搐相 。

32、关的惊厥)和非惊厥性癫痫持续状态(脑电图上可显示癫痫活动但是没有惊厥性癫痫持续状态的临床表现)(A-1)38 。
引起癫痫持续状态的原因包括高热惊厥、脑血管意外、感染、原发性癫痫、抗癫痫药物不足、电解质紊乱、药物中毒、颅脑损伤、缺氧和肿瘤等 。
癫痫持续状态的病因应被明确并尽早治疗(A-1)38 。
(2)治疗选择：癫痫持续状态的治疗包括两个方面：终止癫痫发作及基础病的治疗 。
初期处理应遵循气道、呼吸和循环的ABC原则 ， 包括保持气道通畅或气管插管、吸氧、心电和血压监测等(C-3)39 。
惊厥性癫痫持续状态的治疗应该迅速开始并持续进行直到临床抽搐发作停止(A-1)38 ， 或直到脑电癫痫活动发作停止(A-2)38 。
。

33、苯二氮类药物用于初始紧急治疗(A-1)3 。
用于控制癫痫持续状态的紧急AED包括静脉滴注磷苯妥英钠/苯妥英钠、丙戊酸钠或左乙拉西坦(A-2)38 。
有条件的医疗单位可对癫痫持续状态的患者使用脑电图监测(A-3)38 。
如果怀疑是持续发作 ， 应行气管插管(应用呼吸机) ， 丙泊酚诱导爆发抑制 ， 必要时予以诱导剂量及维持；神经外科重症管理专家共识（2013版）下篇2014-09-04 王任直 周定标本文摘自中华医学杂志 2013 年 6 月第 93 卷第 23 期 P1765-1779通讯作者：王任直 ， 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院神经外科；周定标 ， 解放军总医院神经外科 。
神经外科重症管理专家共识（20 。

34、13版）中华医学会神经外科学分会(五)呼吸系统管理神经外科重症患者的呼吸支持极为重要 ， 多种因素可以引起神经外科重症患者呼吸功能不全 。
而低氧血症和低血压是继发脑损伤的重要原因 。
同时神经系统的损伤可导致呼吸节律的中枢异常和气道自主维护困难 。
神经外科重症患者进行机械通气时应遵循重症患者的机械通气的基本原则 。
可参照中华医学会重症医学分会制定的机械通气临床应用指南53及中华医学会呼吸病学分会呼吸生理与重症监护学组的无创正压通气临床应用专家共识54 。
(1)神经外科重症监护单元的机械通气的质量控制和评估应该符合重症医学、呼吸内科等专业的标准 。
(2)在进行机械通气治疗过程中 ， 应制定相应的人工气道管理的规章制度 。

35、和呼吸机相关性肺炎的预防策略 。
(3)当同时伴有肺部病变 ， 或伴有胸部创伤时 ， 要及时请相关科室针对原发病进行相应的诊断和鉴别诊断 ， 并采取针对性的治疗措施 。
(4)神经外科重症治疗的医护人员需进行系统的抢救、无创通气机、呼吸机相关性肺炎的培训(C-3)54 ， 掌握有关呼吸机相关性肺炎的流行病学、危险因素及对预后影响(B-2)55 。
(5)神经外科重症患者的呼吸状态必须得到有效的评估和监测 。
呼吸状态评估的内容包括：年龄 ， 吸烟史 ， 呼吸相关疾病 ， 手术时间 ， 意识状态及呼吸节律、自主咳痰能力、是否存在舌后坠、肺的通气功能和换气功能、是否同时合并胸部损伤、吸入氧浓度等 ， 及时发现异常的呼吸变化54 。
评估过程中要关注血气 。

36、、指氧、呼吸末二氧化碳等指标 ， 并根据以上结果调整呼吸支持的方式和模式 。
(6)在进行机械通气前 ， 应首先明确机械通气的目的 ， 并确立个体化的通气目标 ， 避免呼吸机相关性肺损伤 ， 在进行呼吸支持前 ， 要对气道状态进行评估 ， 建立适当的人工气道 。

来源：(未知)

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标题：神经|神经重症共识( 六 )