十、神经外科重症管理的伦理学问题神经外科重症患者多有昏迷、失语、谵妄或其他意识状态改变 ， 从而导致决定能力丧失 ， 在此情况下涉及患者的相关治疗和监护的决定权必须由其委托人代理 。
医护人员应始终秉着救死扶伤高度负责任的态度运用重要的 。

48、伦理学原理对患者进行管理 ， 同时了解相关法律法规60-61 。
(1)患者决策能力的评估：“决策能力”是指患者通过其能力综合相关因素去考虑并做出和表明其自己的合理选择 。
气管插管的患者、昏迷患者和半球性失语的患者是明确没有决策能力的；某些患者的决策能力随意识程度或疾病的阶段而波动 。
在神经外科重症单元内患者丧失决策能力是非常常见的情况 ， 因此医生有责任对几乎所有的患者进行评估 ， 并且将评估结果与其家属或委托人沟通 。
(2)治疗的知情同意权：许多患者会涉及有创治疗 。
医生在操作之前须取得患者或委托人的有效知情同意 ， 让患者充分了解病情后做出的决定(急诊治疗遵循相关医疗原则) 。
患者或委托人需证明知情同意过程中是自愿的 。

49、而不是被迫的 。
此外 ， 在我国传统文化和国情下 ， 患者的自我意识和独立权常受家庭的干涉 。
医务人员有必要在“无害原则”的前提下 ， 让患者和家庭产生共识 。
(3)人体研究的知情同意：研究所需知情同意的标准比治疗知情同意的标准更严格 。
研究带来的潜在风险不应超过研究结果可能带来的优点 ， 关于临床研究的有效知情同意需告知受试者该项研究操作的相关信息及可能产生的优点和风险 。
(4)缺乏知情同意的急诊治疗原则：在紧急情况下 ， 如果患者缺乏决策能力 ， 且完成委托人知情同意后再行治疗常会延误治疗时机而使患者受到伤害 。
可采用事先向患者或委托人告知并取得其知情同意(即通用的知情同意) 。
(5)无人照顾的患者及其监护：如果患者没有委托 。

50、人 ， 医疗单位及医务人员有义务做出能够体现出患者最大意愿的决策 。
但医护人员仍应努力寻找其亲友、相关机构、社会及法律的支持 。
(6)科学理解家属的心理过程：在ICU内接受治疗的患者家属心理状态会经历“熟悉-确认-运行-终点”四个阶段 。
患者及家属在整个心理过程中会表现为不同的类型 ， 包括：矛盾、紧张消极、烦躁激进以及知识缺乏 。
对于不同时期、不同类型的患家 ， 采取科学的沟通方法非常重要 。
这些沟通方法包括：明确治疗目标及预后：最好的结果即患者恢复 ， 严重的包括不可接受后果 ， 如 ， 持续性植物状态或死亡 。
采取反复多方的谈话沟通：高风险的决策 ， 最好由医疗团队中最富有经验的医生参与这些沟通 。
决策过程中需要频繁地与患者及家 。

51、属沟通以确定和重新评估患者的病情、治疗目标 。
重视语言和非语言的交流技术：建议对医护人员进行医患沟通培训 ， 包括规范用语、姿态、眼神等方面 ， 可以有效缓解紧张情绪 。
完善探视制度等相关的辅助制度建设 。
十一、神经外科重症管理的模式及人员培训制度神经外科重症患者既有神经外科专科特征 ， 又符合危重症患者的特点 ， 需要依托缜密的临床思维和完善的生命监测体系 ， 通过专业、迅速的干预去有效解决临床难题 ， 以期降低患者的致残率和死亡率 。
因此 ， 建议神经外科重症管理模式采取多学科专业人员协作模式：(1)医生团队及培训：包括神经外科、重症医学、神经内科、急诊医学、麻醉学等多学科医生参与 ， 有条件的单位可增加康复理疗医师 ， 营养师 ， 呼 。

52、吸机治疗师 。
理想的模式是独立的神经外科重症管理单元 。
条件不具备的情况下可与综合ICU协作成立有神经外科参与的重症医学亚专业组 。
医生团队必须接受重症医学和神经外科的双重培训 。
培训内容及培训时间建议进一步探索中制定 ， 逐步过渡到资质认证阶段 。
专业团队及严格的培训和认证制度是该专科在我国未来的发展方向 。
(2)护理团队及培训：护理团队需要具备高度的责任心和慎独精神 ， 敏锐的观察力 ， 灵敏的思维能力 ， 敏捷的动手能力 ， 良好的沟通能力 ， 自我调适能力及健康的体魄 。
团队护理人员建议接受重症护理及神经外科专科护理的双重培训 。
结合医护一体化(查房、业务学习、病例讨论、学术会议等)培训模式 ， 掌握重症护理基本理论、技能和神经外科专科护理理论和技能 ， 具备护理神经外科重症患者的综合能力 。

来源：(未知)

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标题：神经|神经重症共识( 九 )