1、前十字韧带股骨附着点定位与解剖重建,1,前交叉韧带股骨附着点定位与解剖重建,前十字韧带股骨附着点定位与解剖重建,2,解剖重建概念,Dr. Freddie H. Fu: Anatomic ACL reconstruction is defined as the functional restoration of the ACL to its native dimensions, collagen orientation, and insertion sites,根据ACL解剖特点进行功能重建 恢复ACL原有尺寸 恢复韧带胶元走行方向 恢复止点位置 （契合ACL原止点面积的8090,前十字韧带股骨 。

2、附着点定位与解剖重建,3,解剖形态,长：38 mm (2541 mm) 中部宽：10 mm (712 mm) 股骨和胫骨附着部面积是韧带中部横截面积的3倍,前十字韧带股骨附着点定位与解剖重建,4,解剖双束理论,1938年是Palmer首次描述ACL由前内侧束和后外侧束组成 Brantigan 、 Voshell、Girgis等进一步凝炼 双束理论被广泛接受并作为理解ACL功能的基础,前十字韧带股骨附着点定位与解剖重建,5,解剖双束理论,两束不同张力模式 前内侧束在膝关节屈曲时张力增加 后外侧束在膝关节伸展时有更大的张力 ， 并协同完成胫骨内旋,前十字韧带股骨附着点定位与解剖重建,6,解剖双束理论, 。

3、膝关节屈曲时ACL旋转 最大韧带直径 ， 最少撞击（髁间窝、PCL,前十字韧带股骨附着点定位与解剖重建,7,解剖三束理论,1991年Amis 和Dawkins 把ACL分成前内侧束、中束和后外侧束,前十字韧带股骨附着点定位与解剖重建,8,解剖多束概念,ACL由大量胶原纤维束构成 ， 表面被腱膜包绕,前十字韧带股骨附着点定位与解剖重建,9,解剖显微特性,交织纤维直径150250纳米 纤维束直径20 um - synovial membrane envelvope,前十字韧带股骨附着点定位与解剖重建,10,解剖神经支配,受胫神经支配 经后关节囊进入关节 高尔基腱感受器 ACL内的机械感受器参与动态稳定反射 。

4、,前十字韧带股骨附着点定位与解剖重建,11,解剖血供,主要血供来自膝中动脉 经髌下脂肪垫和后侧滑膜组织到达韧带周围血管 两端骨附着部几乎不提供韧带血运 表面被腱膜包绕,前十字韧带股骨附着点定位与解剖重建,12,股骨附着点定位,理想股骨定位点位置,股骨理想定位点位置,前十字韧带股骨附着点定位与解剖重建,13,股骨附着点定位,由外向内定位: 准确率较高 ， 定位点容易偏浅 由内向外定位: 精确定位相对困难 ， 定位点容易偏高偏浅,前十字韧带股骨附着点定位与解剖重建,14,股骨附着点定位,不同时期股骨定位点变化,前十字韧带股骨附着点定位与解剖重建,15,股骨附着点定位,非解剖重建可能导致膝关节活动受限 ， 早期 。

5、移植物失败 非解剖重建容易导致骨关节炎 股骨附着点在10点位置较11点位置能更有效的控制旋转负荷,前十字韧带股骨附着点定位与解剖重建,16,解剖重建单束,增加附着部面积单束,Takeuchi R, 2002,前十字韧带股骨附着点定位与解剖重建,17,解剖重建单束局限性,难以复制两种不同张力模式 髌股关节应力变化 膝关节退变,前十字韧带股骨附着点定位与解剖重建,18,解剖重建双束探索,黄迅悟,等. 2003 中华骨科杂志,Mario et al. 2005,Scottet B. et al 2006 Arthroscopy,前十字韧带股骨附着点定位与解剖重建,19,解剖重建双束,增加附着部面积。

【十字|前十字韧带股骨附着点定位与解剖重建课件】6、接近正常ACL纤维走向 双束有不同的张力模式,前十字韧带股骨附着点定位与解剖重建,20,解剖重建双束,前十字韧带股骨附着点定位与解剖重建,21,解剖重建双束,前十字韧带股骨附着点定位与解剖重建,22,解剖重建三束,前十字韧带股骨附着点定位与解剖重建,23,解剖重建三束,前十字韧带股骨附着点定位与解剖重建,24,解剖重建三束,前十字韧带股骨附着点定位与解剖重建,25,小结,ACL的复杂结构难以复制,ACL解剖重建是一种理想 精确骨道定位、增大附着部面积、增加功能束是ACL实现解剖重建的主要途径 多束重建理论上更解剖,繁杂手术程序增加失败风险,前十字韧带股骨附着点定位与解剖重建,26,Thank you for your attention 。

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标题：十字|前十字韧带股骨附着点定位与解剖重建课件