1、T波倒置的认识与诊断,1,心电图T波倒置的认识与诊断,T波倒置的认识与诊断,2,T波形成的生理机制,ST段和T波代表心室肌复极过程: ST段代表心室肌的缓慢复极（2相平台期）;
T波代表心室肌的快速复极（3相,T波倒置的认识与诊断,3,动作电位的形成机制,T波倒置的认识与诊断,4,T波倒置的认识与诊断,心肌缺血？ 心室肥厚？ 束支传导阻滞？ 电解质紊乱？ 药物的影响,T波倒置的认识与诊断,5,缺血性T波改变（Ischemic T wave change,心内膜下心肌缺血 【心电图特征】高大正向T波 【发生的机制】心内膜部分的心肌发生缺血时 ， 这部分心肌复极较正常迟 ， 心内膜部分心肌最后复极 ， 由于已 。

2、没有其它与之抗衡心电向量存在 ， 心内膜部分心肌的复极更为突出 ， 倒置T向量幅度增加而向量不变（复极顺序正常） ， 出现与QRS主波方向一致的狭长T环,心外膜下的心肌缺血 【心电图特征】深倒置的T波 【发生的机制】心外膜部分的心肌缺血时 ， 则可以引起心肌复极顺序逆转 ， 即心内膜复极在先 ， 心外膜复极在后 ， 与正常方向相反的T向量 ， 遂出现与QRS主波方向相反的T波,T波倒置的认识与诊断,6,左心室肥大（left ventricular hypertrophy,R波为主的导联 ，见到T波改变 （倒置） ，如;
I、aVL、 V4、V5、V6,T波倒置的认识与诊断,7,右心室肥大（Right ventricular。

3、hypertrophy,电轴右偏 胸导联R/S比例异常： V1:R/S1 或/和 V5:R/S1 Rv11.0mv RV1+SV51.2mV ST-T波改变,T波倒置的认识与诊断,8,左束支传导阻滞（left bundle branch block,I、aVL导联 V5、V6导联 QRS波直立 ST段显著压低 T波倒置,T波倒置的认识与诊断,9,右束支传导阻滞（ Right bundle branch block,V1呈RSR型 ， RR ，QRS时限0.12秒 ，V5,V6,I,AVL导联呈qrS型 ，S宽大 ，ST-T继发性改变(包括T波倒置,T波倒置的认识与诊断,10,电解质紊乱-低血钾（h 。

4、ypokalemia,特点： 广泛T波倒置 多伴QT间期延长,随着血钾降低 ， 心电图可能有变化,T波倒置的认识与诊断,11,药物或毒物的影响,洋地黄类 抗精神病药 乌头碱,T波倒置的认识与诊断,12,几种特殊的T波倒置,T波倒置的认识与诊断,13,Wellens综合征(Wellens Sysdrone,心前区V2、V3导联T波双向（如图）或对称性深倒置（5mm） ， 伴或不伴 V1、V4和V5、V6导联改变 预示近期前降支供血区域心肌严重缺血或损伤,T波倒置的认识与诊断,14,Wellens综合征(Wellens Sysdrone)的诊断,T波倒置的认识与诊断,15,Wellens综合征T波特征性改 。

5、变,T波倒置的认识与诊断,16,Wellens综合征(Wellens Sysdrone,Wellens综合征者的冠脉血管为左前降支近段高度狭窄 ， 狭窄程度7090 ， 也有部分患者狭窄程度甚至95 。
也有部分患者狭窄程度5070 ， 甚至在4050之间,I型： 胸前导联T波深的对称性倒置 。
75,II型： 胸前导联T波呈双向改变 。
25,前降支近端近乎完全闭塞,经介入 ， 前降支恢复血流,T波倒置的认识与诊断,17,Wellens综合征(Wellens Sysdrone,V1-V4双向T波倒置伴ST段轻度升高（0.1mv）,无病理性Q波,平板运动试验中胸痛发作 。
V1-V4 ST段弓背向上抬高 ， V1-V2异常Q波 。

6、 ， 提示前壁AMI,T波倒置的认识与诊断,18,Niagara 瀑布样T波倒置,形态酷似Niagara瀑布的马蹄子外观而得名 。
2001年 哈佛医学院著名的Hurst JW教授为之命名,T波倒置的认识与诊断,19,Niagara 瀑布,T波倒置的认识与诊断,20,Niagara瀑布样T波特征,T波开口部异常宽大 。
T波深而倒置 。
T波畸形：前肢常与ST段融合 ， T波底部呈钝园形 ， 后肢与U波融合 。
伴U波振幅0.15mv,T波演变可伴发快速室性心律失常 。
伴QTc延长20%以上 ， 最长可达0.70.95s;
一般不伴ST段偏移 ， 无病理性Q波,T波倒置的认识与诊断,21,缺血性巨大倒置的T波,T波形态特 。

7、点： 底端较窄 ， 顶端尖锐 ， 两支对称 ， 波形变窄 ， 形似箭头 ， 习惯上称为冠状T波,T波倒置的认识与诊断,22,心尖肥厚性心肌病（apical hypertrophic cardiomyopathy,V4V6导联ST段 V4V6导联深而尖T波倒置； 80%患者室间隔除极Q波消失； aVL导联偶有深窄的Q波,T波倒置的认识与诊断,23,不同T波倒置的特点,A,B,C,A.Ningara瀑布样T波倒置：T波宽大、不对称、常有切迹、伴显著的QT间期延长、不伴ST段改变 。
B.缺血性T波倒置：T波呈冠状T波 ， 常伴病理性Q波及ST段的改变；C.心尖肥厚性巨大T波倒置：T波窄、不对称、伴明显的R波高电压及ST段压低 。

【倒置|T波倒置的认识与诊断课件】8、、心电图无演变,V3,V3,V3,T波倒置的认识与诊断,24,不同T波倒置的特点,T波倒置的认识与诊断,25,生理性T波倒置,T波倒置的认识与诊断,26,生理性T波倒置,其特点：T波为不对称的箭头样改变；无QT间期延长；ST段停留在基线上的时间不长；T波倒置的深度0.2mV 。

来源：(未知)

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标题：倒置|T波倒置的认识与诊断课件