19、高 。
低、中危病人无额外价值 是否能够改变治疗方案 目前尚无前瞻性随机对照研究证明应激超声心动图能够改变原有的治疗方案 利弊权衡结果是否利大于弊 不佳 。
阳性结果者一般都会继续做冠状动脉造影 ， 既增加花费 ， 还不必要的拖延手术时间,Graybum PA, et al. Ann Intern Med, 2003, 138: 506 - 511,Positive likelihood ratio 10, Negative likelihood ratio 0.2,多巴酚丁胺应激超声心动图的价值,冠状动脉造影,是诊断冠心病的“黄金标准” 冠状动脉造影的指征 药物难以控制的心绞痛或休息时也有心绞痛发作 ， 症状严 。

20、重 近期心绞痛症状加重 运动试验心电图阳性 双密达莫 - 铊闪烁照相存在可逆性充盈缺损 超声心动图应激试验有异常的心室壁活动,有关进行冠状动脉造影的建议,除非经皮冠状动脉成形术或冠状动脉旁路移植术是可行的 ， 否则 ， 冠状动脉血管造影只会增加费用和危险而无益处 冠状血管造影应限于极高危病人 ， 包括那些有高度缺血风险证据或症状者 ， 尤其是怀疑有左主干或三支冠状动脉病变者 非心脏手术病人术前冠脉造影的指征与非手术病人并无不同,因此 ， 对于本病人 ， 左心导管检查完全不是必需的检查措施,手术后恶心呕吐 （PONV,发生率 住院病人20 37%门诊病人20 80,Watcha 91:693-700,Risk Fact 。

21、orsAnesthetic Related,Apfel et al. BJA 2002;
88:659-668,与丙泊酚相比,吸入全麻药,Prevention of PONV:昂丹司琼和氟哌利多的比较,Fortney et al. Anesth Analg 1998;
86:731-738,Complete Response,p 0 .05 compared to placebo p 0.05 compared to ondansetron 4 mg p ,0.05 compared to droperidol 0.625 mg,I-A,Fortney et al. Anesth Analg 19 。

22、98;
86:731-738,No Nausea,p 0 .05 compared to placebo p 0.05 compared to droperidol 0.625 mg and ondansetron 4 mg,I-A,Prevention of PONV:昂丹司琼和氟哌利多的比较,Evidence Rating for Antiemetics,NNT,Droperidol Adverse Events Reports,273 “reports” from 1997-2001 127 serious adverse events 89 total deaths Droperidol 。

23、 2.5 mg or less 6 deaths 5 Torsades or VT (1 fatality,Norton et al. Anesthesiology 2002:A-1196,DroperidolFDA Black Box Warning,No case details provided Droperidol has been used for over 40 years Why a problem now? No evidence of adverse events in published trials No published case reports An associa 。

24、tion does not prove cause and effect If prolonged QTc is an issue then 5HT3 antagonists should also carry the same warning At least 3 cases of VT associated with 5HT3 administration No “denominator” provided (or available,应该用胶体吗?晶体与胶体的选择- 1998 Meta分析,Schierhout 316: 961. 总之: 胶体 - 增加4%的绝对死亡风险,这是循证医学的 。

25、错吗,1998 之争”后天然胶体的应用,1994 2003年瑞典白蛋白的销售情况,Finfer S, Bellomo R, Boyce N：A comparison of albumin and saline for fluid resuscitation in the intensive care unit. （SAFEStudy）N Engl J Med. 2004 May 27;
350(22): 2247-56,研究目的：回答有关ICU病人输液种类与死亡率之间的困惑与矛盾 研究设计：随机、双盲、多中心研究 ， 观察4%白蛋白与生理盐水的液体治疗对多人种ICU病人在28天内的死亡率 ，研究对 。

【Meta|Meta-分析在临床麻醉中的应用】26、象：澳大利亚、新西兰16个ICU的6997例病人 研究结果：两组发生单或多器官功能衰竭的比率相同,两组病人28天的存活率（P0.87,对于创伤和严重感染的病人可能有差异,新英格兰医学杂志同期发表Cook的述评文章,N Engl J Med. 2004 May 27;
350(22): 2294 - 2296: Is Albumin Safe? 盛赞SAFE-Study是ICU治疗领域研究的里程碑 SAFEStudy 的研究方法值得借鉴 ， 效率高 ， 比预计时间提前完成 但是 ， 该研究不能终结有关白蛋白问题的争论 ， 并引发大规模晶（包括等渗、高渗）、胶（包括明胶、HES、白蛋白）对比的研究 临床医师关于使用白蛋白的问题将更加与下列因素相关：医师的喜好、安全性、价格与花费,因此,通过最近几年的资料学习 ， 不要过分轻信神话般的meta-analysis 。
只有当循证医学的结论能够从已有的医学知识（生理、病理生理、病理和药理等）中得到圆满的解释 ， 我们才能对此深信不疑,Victor M Montori, BMJ 2004;
329: 1093 6,Users guide to detecting misleading claims in clinical research reports 。

来源：(未知)

【学习资料】网址：/a/2021/0324/0021764795.html

标题：Meta|Meta-分析在临床麻醉中的应用( 三 )