10、提示乳头肌功能不良、室间隔缺损,心电图,12 导联ECG是目前急诊确定AMI的最好检查 指南要求12 导联ECG在接诊10分钟内完成 ECG 诊断AMI的敏感性较低 50%AMI患者ECG有ST段抬高 其他AMI患者有ST段压低和/或T波倒置 仅1-5% AMI患者ECG可完全正常,ECG 和 AMI定位,前间隔心梗 - 前壁心梗 - 前侧壁心梗,QS 偏移至 V1-V3, 甚至 V4 V1 呈rS, V2-4有Q 波或 V1-V4 R 波振幅降低 V4-6, I, aVL有Q 波,侧壁心梗- 下壁心梗 - 下侧壁心梗 - 正后壁心梗 - 右室心梗,I, aVL 有Q波 II, III, aV 。

11、F有Q波 II, III, aVF和 V5-V6有Q波 V1-V2 R 波0.04s 且 R/S 1 II, III, aVF Q 波 ， 且 rV4 ST 段抬高,ECG 和 AMI定位,心电图,ST段抬高提示急性透壁损伤 ST 段压低提示心内膜下的缺血 所有下壁心肌梗塞应该行右胸ECG检查 rV4导联ST抬高提示右心室心肌梗塞,多变的 ST 段改变预示: 大面积梗死 高危冠心病患者 严重的泵衰竭 高发的心血管并发症 死亡率高,心电图,影响心电图判断因素,无AMI却表现ST 段抬高 早期复极 左室肥大 心包炎/心肌炎 左心室室壁瘤 肥厚型心肌病 低温 心室起搏心律 左束支传导阻滞,无心肌缺血却表 。

12、现ST段压低 低钾血症 洋地黄作用 肺源性心脏病和右室劳损 早期复极 左室肥大 室性起搏心律 左束支传导阻滞,影响心电图判断因素,无心肌缺血却表现T波倒置 幼稚型T波 癫痫发作 or 阿-斯综合症 心动过速后T波倒置 起搏心律后T波倒置 颅内疾病 (脑出血) 二尖瓣脱垂 心包炎 原发或继发心肌病,影响心电图判断因素,无心肌缺血却表现T波倒置 肺源性心脏病 自发性气胸 心肌挫伤 左室肥大 室性起搏心律 右束支传导阻滞 左束支传导阻滞,影响心电图判断因素,LBBB时AMI的ECG诊断,LBBB有以下表现提示诊断AMI ST段抬高1mm 且同 QRS 一致 V1, V2, or V3 ST 段压低1 。

13、mm ST段抬高 5mm且同 QRS 不一致,心肌酶,系列检测心肌酶比开始一次检测更敏感、准确 血清标志物对UAP诊断意义不大 ， 只有50%UAP有肌钙蛋白升高,CK-MB,用于ACS诊断 12-24 hours高峰, 2-3 天后恢复正常 CK-MB升高5倍后又恢复正常 ， 诊断 AMI 24-48h CK-MB再次升高诊断再梗塞,影响CK-MB升高的因素,不稳定型心绞痛 急性冠脉综合征 心脏炎 心肌疾病 循环衰竭和休克 横纹肌溶解症 恶性高热,心脏手术 骨骼肌创伤 皮肌炎 多发性肌炎 肌肉萎缩症 高强度运动 慢性乙醇中毒,肌钙蛋白,三种亚型: Trop I （Tn I）、Trop T （Tn T 。

14、）、Trop C （Tn C） Trop I 只特异心肌表达 ， 不在骨骼肌表达 发病后12h达高峰 持续710天恢复正常 ， 此阶段不用来检测再梗塞 血浆 Tn I 或 Tn T 升高可诊断AMI 肌钙蛋白轻度增高可见：UA ， CAD和肾衰,肌红蛋白,发病后2-3h开始升高 ， 4-24h达到高峰 敏感度高于CK和CK-MB ， 但非心肌特异 很高的假阳性率 ， 在肌肉组织可表达,MI并发症,节律异常和传导阻滞 心力衰竭 机械并发症 心包炎 右室心梗 其他,节律异常,CCU治疗的AMI患者72-100%有节律异常 室性早搏AMI很常见 ， 90%AMI存在 房性早搏也很常见 ， 50%AMI存在 ， 不增加死亡率,节律异常, 。

15、AMI早期常有迷走神经兴奋 导致窦性心动过缓、房室传导阻滞、低血压 晚期交感神经兴奋 ， 增加儿茶酚胺释放 导致电不稳定：室早、室速、室颤 ， 加速性心室自主心律 ， 房室折返性心动过速,节律异常,节律异常对血流动力学的影响依赖心功能 心房功能丧失后 ， 左室输出量减少10-20% 心房功能丧失伴左室顺应性降低 ， 心输出量降低 35,节律异常,持续心动过速心脏耗氧增加提示预后不良 AMI 后期室速提示透壁心梗和左室功能不全 血流动力学恶化 ， 死亡率接近 50,传导障碍,Mobitz I型 多数是下壁AMI 心梗后头72h间断发生 极少进展为完全性阻滞或病理性节律 Mobitz II 型 常是前壁AMI 逐渐进展为 。

16、完全阻滞,完全性心脏传导阻滞 常见于下壁心梗 AV传导阻滞进展所致 右室未受累时死亡率15% 当右室受累后 ， 死亡率30% 前壁心梗伴完全性传导阻滞提示预后差,传导障碍,传导障碍,初发 RBBB AMI患者发生率2% AMI部位常是前间隔 常致完全性房室传导阻滞 ， 增加死亡率 初发 LBBB AMI患者发生率5% 增加死亡率 左后分支比左前分支死亡率高 预示大面积心肌梗塞,心力衰竭,15-20% AMI 患者有不同程度的心衰 左室功能不全越严重 ， 死亡率越高 既往有无心衰、心肌肥厚、急性心肌坏死和急性可逆性心衰 (心肌顿挫)影响病死率,心力衰竭,B-脑钠肽 对NSTEMI和UAP患者危险分层有帮助。

17、在住院早期BNP升高预示30天的预后不良 BNP变化差值20pg/ml时 ， 无ST段抬高的ACS诊断准确率90,AMI机械并发症,稳定的AMI患者突然失代偿 ， 提示机械并发症 游离壁破裂 占AMI 患者死亡率的10% 常在AMI后15天内发生 导致心包填塞和死亡(90%) 非甾体类抗炎药、激素、后期溶 栓增加破裂的发生率 ， LVH有保护作用,室间隔破裂 临床上比室壁破裂常见 胸痛、呼吸困难、突然出现的全收缩期杂音 杂音 ， 震颤 前壁心梗和三支血管病变多见,AMI机械并发症,乳头肌断裂 1% AMI 患者发生乳头肌断裂 常是下壁心梗 多发生在 AMI 35天 发生在小中等大小的心梗 单支供血的后叶乳头肌 。

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标题：ACS诊断危险分层|《ACS诊断危险分层》PPT课件( 二 )