18、多见 表现为急性呼吸困难、心衰加重 ， 新的二尖瓣 反流的全收缩期杂音,AMI机械并发症,心包炎,发生在 10-20% AMI后的患者 多是透壁心梗 AMI后 2-4 天 心包摩擦音多发生在下壁和右室心梗 可有心包积液 ， 数月后吸收,心梗后综合征,Dressler Syndrome AMI后的症状 发生在AMI2-10周后 患者有胸痛、发热和胸膜心包炎,右室心梗,约 30%下壁心梗累计右室 右室梗塞增加死亡率及心血管并发症,其他并发症,左室血栓形成 动脉栓塞形成 静脉血栓 肺栓塞 梗塞后心绞痛 梗塞扩大,治疗干预后心绞痛,ACS患者行PCI术后即刻胸痛 ， 要考虑冠脉急性闭塞 支架植入术后214天 ， 4% 。

19、患者发生亚急性血栓形成 CABG术后急性胸痛常为急性血管闭塞 胸痛反复发作易与心梗后心包炎混淆,STEMI的诊断标准,必须至少具备以下三条 标准中的两条： 1、缺血性胸痛的临床病史 2、心电图的动态演变 3、心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态演变,STEMI尽可能作出相关诊断,1、病因诊断：如冠状动脉粥样硬化性心脏病 2、解剖及病理诊断：如 急性前壁心肌梗死 3、心电图特征：如ST段抬高 ， Q波心肌梗死 4、心脏大小：如心脏扩大 5、心律情况：短阵室速 6、心功能情况（Killip分级） 7、合并症及伴随疾病诊断：如室壁瘤,STEMI明确鉴别诊断,ST段抬高时：早期复极综合征？急性重症心肌炎？。

20、缺血性胸痛症状：变异型心绞痛？ 心肌坏死标记物增高时：急性重症心肌炎？ 还要注意鉴别：主动脉夹层、急性肺动脉栓塞、心包炎、气胸、胃肠道疾病等,NSTEMI与UA的三大临床表现,静息性心绞痛 心绞痛发生在休息时 ， 并且时 间通常在20min以上 新发性心绞痛 新发心绞痛 ：CCS分级3级以上 恶化性心绞痛 既往心绞痛发作次数频繁、时间 延长或痛阈降低（CCS分级增加 1级以上或CCS分级3级以上,NSTEMI和UAP的诊断,加拿大心脏病学会的劳力型心绞痛分级标准（CCS,分级 特 点 级 一般日常活动如走路、登楼不引起心绞痛 ， 心绞痛发生 在剧烈、速度快或长时间的体力活动或运动时 级 日常活动轻度受 。

21、限 。
心绞痛发生在快步走路、登楼、餐 后行走、冷空气中行走、逆风行走或情绪波动后 级 日常活动明显受限 ， 心绞痛发生在平路一般速度行走时 级 轻微活动即可诱发心绞痛 ， 患者不能做任何体力活动 ，但休息时无心绞痛发作,UA的诊断,相对稳定的心绞痛 ， 近2月逐渐加重 近2个月新出现的心绞痛 ， 日常轻度活动即引起心绞痛 近2个月静息状态下出现的心绞痛 梗死后心绞痛（AMI 24h1月出现心绞痛,NSTEMI的诊断,典型缺血性胸痛60min（TIMI- B） 心电图仅有ST段压低或T波倒置 ， 无ST段抬高或病理Q波 反映心肌坏死的特异标记物CK-MB ， cTNT ， cTNI 水平升高（高限两倍） UA和NQMI在得到 。

22、特异性心肌坏死标志物前很难鉴别,Definite ACS,Possible ACS,ECG;
Normal biomarkers,Observe;
repeat ECG, markers at 4-8 hrs,No recurrent pain;
() follow-up studies,Recurrent pain;
(+) follow-up studies,Stress test;
LV function if ischemia,test: outpt follow-up,) test,Admit, Use Acute Ischemia Pathway,ST,Use MI Guideli 。

23、nes,No ST,ST-T s, chest pain, markers,Initial Chest PainEvaluation,Symptoms Suggestive of ACS,危险分层 Risk Stratification,ACS危险分层意义,ACS危险分层 ， 可以对患者预后进行判断 ， 急性期指导医师采取与患者情况适当的诊断和治疗措施 ， 在病情相对稳定后采取更为个体化的二级预防治疗,临床资料 标准12导联心电图 标志物 Other: IMA, BNP, CRP 非创伤方法 超声心动图 运动试验 核素心肌扫描（灌注断层显象） 多排CT、ESPEED冠脉造影,ACS危险分层指标,Ischa 。

24、emia,Inflammation,Myocyte Necrosis,Accelerated Atherosclerosis,Hemodynamic Stress,HbA1c Blood glucose,IMA,Troponin,BNP, NT-proBNP,hs-CRP, CD40L,Morrow DA, et al. Circulation. 2003;
108:250-252,ACS分层标志物,ECG 危险分层,0 30 60 90 120 150 180,10 8 6 4 2 0,天数,ST ACS,T- wave inversion,GUSTO-IIb Study: ACS 患者不同E 。

25、CG变化的死亡率对比,6个月死亡率对比, ,Savonitto S, et al. JAMA. 1999;
281:707-713,42天死亡率,831,174,148,134,50,67,ACS TnI升高同死亡率关系,Antman EM. N Engl J Med 1996;
335: 12342-1349,x upper limit of normal,CK-MB升高水平同ACS患者6个月死亡率关系,Alexander JH et al. Circulation. 1999;
Suppl 1:1-629,4.9,5.7,9.2,12.6,14.5,19.9,n=5,681) (n=1,09 。

26、8) (n=294) (n=302) (n=249) (n=211,CK-MB 水平,TACTICS: Outcome by Troponin Status and CAD on Cath at 6 months,Lindahl B, et al. N Engl J Med. 2000;
343:1139-1147,FRISC II ： ACS TnT 和 hs-CRP 同死亡率关系,ACS TnI, CRP, BNP 与 30天死亡率关系,Sabatine MS, et al. Circulation. 2002;

来源：(未知)

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标题：ACS诊断危险分层|《ACS诊断危险分层》PPT课件( 三 )