105:1760-1763,n=67,n=150,n=155,n=78,n=50 。

27、4,n=717,n=324,n=90,NSTEACS危险分层,早期排除低危患者 节约诊断和治疗的卫生资源 早期发现高危患者并治疗 降低不良事件的发生率 早期危险度分层是NSTE处理的首要任务,NSTE ACS的TIMI危险评分,TIMI 11B试验的30天死亡率（,危险度 心绞痛 缺血持续 左心功能 发作时 cTnT 分类 类型 时间 不良 ST cTnI 低危组 初发劳力型 劳力型 无 1mm 0.1ug/L 恶化劳力型 20min 无静止发作 含硝酸甘油有效,危险分层NSTEMI/UA,危险度 心绞痛 缺血持续 左心功能 发作时 cTnT 分类 类型 时间 不良 ST cTnI 中危组 亚 。

【ACS诊断危险分层|《ACS诊断危险分层》PPT课件】28、急性静息 静息心绞痛 无 1mm 01ug/L 心绞痛 20min 梗死后心绞痛 含硝酸甘油有效 近2月有静息心绞痛,就诊前48小时无发作,危险分层NSTEMI/UA,危险度 心绞痛 缺血持续 左心功能 发作时 cTnT 分类 类型 时间 不良 ST cTnI 高危组 急性静息 * 静息心绞痛 有 1mm 01ug/L 心绞痛 20min 梗死后心绞痛 NSTEMI 硝酸甘 油效果差或无效 *近2月有心绞痛发作,48小时内发生1次静息心绞痛,危险分层NSTEMI/UA,中国UA临床危险度分层,AP类型 初发、恶化劳力型 ， 无静息发作 A. 1个月内出现静息AP ， 但48h内无发作 B. MI后AP 。

29、 A. 48h内反复发作静息型AP B. MI 后AP,发作时ST 1mm 1mm 1mm,持续时间 20min,CTnT/CTnI 正常 正常/轻度,低 危 中 危 高 危,增加死亡危险的因素： 高龄（70岁） 女性 糖尿病 前壁梗死 既往心肌梗死 PCI、CABG史 左心衰竭 低血压 心房纤颤 合并右心梗死,STEMI危险分层,ACCAHA指南建议所有LVEF40(ESC指南为35)的患者 ， 均应接受冠状动脉造影 LVEF40 的患者 ， 则需要进一步进行危险分层 ， 高危的患者需要接受冠状动脉造影,STEMI危险分层,STEMI的TIMI危险评分,STEMI的TIMI 30天病死率,心肌梗死溶栓试 。

30、验(TIMI)危险评分法： 心肌缺血发作的程度较重和持续时间较长 左心功能不全或泵功能衰竭 心电图的改变 cTnT或cTnI明显升高 既往有心肌梗死(MI)、PCI或CABG史 符合上述1个以上变量者则属于STEMI高危患者 。
根据以上变量的累计数量 ， 即可预测患者发生心血管事件危险性的高低,STEMI危险分层,ACS治疗 一、STEMI治疗,一般处理 吸氧；持续心电、血压监测； 建立静脉通路；除颤仪床旁备用； 卧位与活动控制；患者教育； 充分镇痛：硝酸甘油12片舌下含服 ， 可35分钟内追加1次；吗啡510mg皮下注射或2.55mg静注 ， 必要时重复； 保持大便通畅 ， 可以予肠道润滑剂 ， 如20%甘露醇8 。

31、0ml或适量 ， 必要时重复 ， 但不宜用藩泻叶； 饮食少量多餐 ， 清淡为主,STEMI治疗,STEMI治疗的重点是尽快开始再灌注治疗 ， 目前主要是用溶栓和PCI方法尽快开通闭塞的冠状动脉 ， 尽量缩小梗死面积 ， 这对于降低STEMI的死亡率至关重要 目前要求进门开始溶栓时间30 min；进门球囊扩张时间90 min,STEMI治疗,下列情况适合溶栓治疗： (1)发病3h内 (2)医院没有急诊介入治疗条件和技术 ， 或转运作急诊介入治疗会延误时间 (3)患者没有溶栓禁忌证,STEMI治疗,下列情况适合介入治疗： (1)医院有急诊介入治疗条件和技术(入院球囊扩张时间90 min) (2)病危患者(如心源性休克 ， Kil 。

32、lip分级3) (3)有溶栓禁忌证(如出血和颅内出血风险很高) (4)发病3h以上,STEMI治疗,STEMI时除了再灌注治疗外 ， 抗血小板治疗(阿司匹林、氯吡格雷) ， 适当的抗凝治疗(肝素或低分子量肝素)也是十分重要的 。
受体阻滞剂、ACEI、他汀类降脂药物已证明可以降低STEMI的死亡率,STEMI治疗,二、NSTEMI/UA的治疗,NSTEMI/UA的治疗,NSTEMI/UA时应当用抗栓(抗血小板)治疗和抗凝治疗 。
前者防止血小板进一步聚集 ， 后者防止聚集的血小板激活凝血瀑布进而形成红色血栓,1、一般内科治疗（与前相同）； 2、药物治疗： （1）抗血栓治疗 抗血小板治疗（阿司匹林、氯吡格雷 抗凝 。

33、治疗（普通肝素、低分子肝素） （2）抗缺血治疗 硝酸酯类、-受体阻滞剂、 钙拮抗剂 3、介入治疗 4、CABG 注意：NSTEMI/UA抗栓是一项主要措施 ， 但禁忌溶栓治疗,NSTEMI/UA的治疗,NSTEMIUA患者有下列高危特征之一 ， 应早期PCI： (1)强化抗缺血治疗后 ， 仍有静息或低活动量的复发性心肌缺血 (2)cTnT或cTnI升高 (3)新出现的ST段下移 (4)复发性心绞痛/心肌缺血伴心衰表现 ， 奔马律、肺水肿、肺部啰音增多 ， 或新出现或恶化的二尖瓣关闭不全,NSTEMI/UA的治疗,5)无创性负荷试验有高危表现 (6)左室收缩功能障碍(LVEF0.40) (7)血流动力学不稳定 (8 。

34、)持续性室性心动过速 (9)6个月内做过PCI ， 或既往有CABG,NSTEMI/UA的治疗,ACS出院后长期药物治疗,阿司匹林75-325mg/d 阿司匹林过敏或胃肠道疾患不能耐受患者 ， 并且无禁忌症时 ， 使用氯吡格雷75mg/d UA/NSTEMI联合应用阿司匹林和氯吡格雷9个月 无禁忌症时使用-blocker ACS患者 ， 包括血管重建治疗患者 ， 如果LDL-C130mg/dl ， 控制饮食并口服他汀类降脂药 充血性心衰、左室功能不全（LVEF40%）、高血压或糖尿病患者口服ACEI,消除危险因素,控制高血压130/85mmHg 戒烟 ， 保持适当的体重、日常活动和饮食 LDL-C130mg/dl他汀类降 。

来源：(未知)

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标题：ACS诊断危险分层|《ACS诊断危险分层》PPT课件( 四 )