【循证医学绪论课件】8、同构成 。
每一横线代表一个试验结果的可信区间 ， 横线越短则试验精度越高 ， 结果越肯定； 垂直线（代表OR=1）将圆一分为二 ， 可用于判断结果差别有无统计学意义 ， 以区别治疗效果 ， 一般来说具有疗效的试验结果分布于垂直线左侧 。
横线与垂直线相接触或相交 ， 则表明该RCT中的不同治疗措施间差异无统计学意义 。
圆形图内下方的菱形符号代表7个RCT的综合结果 。
符号位于左边表明治疗措施有效 ， 位于右边则表明治疗措施弊大于利,循证医学绪论,18,绪 论,循证医学绪论,19,一、高素质的临床医生,应该具备以下素质或基础： （1）扎实的医学理论知识、临床技能； （2）丰富的临床经验； （3）自觉地不断更新和丰富专业知识； （ 。

9、4）高尚的医德和全心全意为患者服务的精神,循证医学绪论,20,二、最佳的研究证据,指真实、可靠、实用的临床研究证据,循证医学绪论,21,三、临床流行病学的基本方法和知识,循证医学实践中 ， 不管是“找证据”还是“用证据” ， 都离不开临床流行病学的原理和方法 。
例如： （1）筛选最佳证据 ， 必须运用临床流行病学原理与方法衡量每项研究设计是否科学、合理； （2）运用临床流行病学对各类研究有严格评价学术标准 ， 科学地评价文献质量； （3）要分析文献中研究结果的真实性 ， 必须分析该研究是否存在偏倚、混杂因素的影响及其可被接受的程度； （4）评价文献的临床意义 ， 必然涉及终点指标的意义、测量指标的准确程度、临床价值、统 。

10、计分析与评价方法等知识； （5）“用证据”时 ， 还会涉及研究证据的卫生经济学分析与评价及其被采用推广的实际意义,循证医学绪论,22,四、患者的参与,病人总是对自己疾病的诊断、治疗、预后等问题极为关注 ， 对医生寄予厚望； 另一方面 ， 医生任何诊治决策的实施 ， 都必须通过病人的接受与合作才回取得相应的效果 。
所以 ， 医患间平等友好的合作关系是成功实践循证医学的又一关键,循证医学绪论,23,它是实践循证医学的物质基础的一部分,五、现代医疗基本设施与条件,循证医学绪论,24,绪 论,循证医学绪论,25,一、循证医学的两种类型,一）提供证据（Doer） “证据提供者”：主要包括临床流行病学家、临床各专业专家、医学 。

11、统计学专家、社会医学家、医学信息工作者等 。
（二）应用证据（User） “证据应用者”：主要包括从事临床医学的医务人员、医疗管理和卫生政策的决策者等各领域的医学专业人员,循证医学绪论,26,二、循证医学实践的类别,循证医学绪论,27,绪 论,循证医学绪论,28,一、循证医学的实践步骤,循证医学绪论,29,一、循证医学的实践步骤,循证医学绪论,30,一、循证医学的实践步骤,一）确定需要解决的问题 病因问题 就具体某个患者而言 ， 引起该病的原因可能有哪些？ 诊断问题 怎样基于准确度、精确度、可接受性、费用及安全性等因素来选择和解释诊断试验 ， 以确定或排除某种诊断？ 治疗问题 怎样为患者选择利大于弊并价 。

12、有所值的治疗方法？ 预后问题 怎样估计病人可能的病程和预测可能的结局？ 预防问题 怎样通过识别和纠正危险因素来减少疾病发生及通过筛查来早期诊断 ， 达到一、二级预防的目的,循证医学绪论,31,二）检索有关医学文献 循证医学杂志：双月刊 ， 主要提供临床医学研究的最佳证据 ， 为二次发表的摘要文献加专家叙述 。
网址： Cochrane图书馆：主要提供有关临床随机对照治疗性研究证据 ， 以及高质量的系统评价 。
网址： 临床证据：每年出集 ， 为文献摘要及分析评价资料 。
网址,一、循证医学的实践步骤,循证医学绪论,32,真实性,重要性,实用性,一、循证医学的实践步骤,循证医学绪论,33,得 出 评 价 结 果,属最佳证据 ，。

13、联系患者具体情况 ， 可指导临床决策,研究的证据尚难定论 ， 仅作参考或待进一步研究和探讨,质量不高的文献 ， 弃之不用,一、循证医学的实践步骤,循证医学绪论,34,一、循证医学的实践步骤,循证医疗决策,四）应用最佳证据 ， 指导临床决策,五）总结经验与评价能力,循证医学绪论,35,实 例 解 析,冠心病所致的急性心肌梗死（AMI）是心血管病的危重疾患 ， 其病死率可达10%以上 。
如何提高临床疗效 ， 降低病死率 ， 改善患者的预后 ， 是临床医生和患者极其关注的问题 。
近年来从急性心肌梗死的发病机制角度 ， 临床应用链激酶作溶栓疗法进行了大量的治疗性研究 。

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标题：循证医学绪论课件( 二 )