3月25日 ， 北京协和医院新生儿重症监护病房门口 ， 郁女士终于等来了出院的孩子 ， 把他紧紧地搂在怀里 。 小家伙被护士打理得干干净净 ， 小手欢快地来回挥舞 ， 粉嘟嘟的脸庞惹人喜爱 。 看着孩子 ， 郁女士喜极而泣 ， 这两个月过得太不容易！
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还没出生 ， 胎儿就出现严重胸腹水和心衰 ， 做了宫内穿刺手术；除夕当天突然先兆早产、胎膜早破 ， 紧急来医院急诊剖宫产；孩子刚一娩出就因并发气胸送往重症监护室……看着围绕在身旁来自产科中心、儿科、超声医学科、麻醉科、医务处等不同部门的协和医护团队 ， 她连连感谢 ， “两个多月 ， 这么多人的付出我都记在心里！”
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“这是少见的胎儿乳糜胸！”
郁女士是一位高龄二胎母亲 ， 一直在北京协和医院规律产检 ， 安心等待新生命的到来 。 1月6日 ， 孕27周的例行超声检查结果让她一下不知所措：医生发现 ， 胎儿大量右侧胸腔积液 ， 心脏明显受压 。 产科马上进行羊水穿刺、胎儿胸腔积液穿刺 ， 检查结果很快出来 ， 这是少见的胎儿乳糜胸！
胎儿乳糜胸是先天性淋巴系统发育异常导致的淋巴液渗漏和积聚 ， 大量的积液会严重压迫心脏 ， 很快将引起心脏功能衰竭 ， 胎死宫内风险大 。 积液引发的肺脏持续严重受压也不利于胎儿的肺发育和肺功能成熟 ， 将严重影响孩子出生后的肺功能状况 。
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在子宫里做手术
协和产科团队在密切监测着病情的发展 。 一周后情况进一步恶化 ， 胎儿已出现腹水、水肿等心衰表现 ， 病情危重 。 “此时胎儿孕周尚小 ， 如果终止妊娠将新生儿娩出 ， 早产并发症加上先天性乳糜胸 ， 孩子的后期治疗将非常困难 。 ”协和多学科会诊建议 ， 实施超声下胎儿“胸膜腔-羊膜腔分流术” 。 产科中心主任刘俊涛解释 ， 这种术式是让孩子在母亲子宫里接受手术 ， 通过超声引导下的穿刺 ， 将胸水腹水引流到羊水中 ， 减轻积液对心肺的压迫 ， 改善胎儿生长发育条件 。
宫内胎儿手术已经不是一个新鲜的词汇 ， 产科副教授蒋宇林介绍 ， 此前这种术式已经应用于双胎输血综合征和小儿先天性膈疝 ， 效果很好 。 不过 ， 对乳糜胸胎儿的治疗这还是第一次 ， “患儿胸内已有大量积水 ， 如果再不治疗进一步挤压心脏 ， 孩子肯定是保不住的 。 于是 ， 团队有了一个大胆的设想 ， 穿刺子宫壁 ， 在超声引导下 ， 用引流管将积液从胎儿胸腔引出排在羊水里 ， 这样避免了和外界接触 ， 减少感染风险 。 ”
受到新冠疫情影响 ， 国外专用胎儿引流管断货 。 胎儿医学团队慎重考察 ， 最终选中最小号的新生儿D-J引流管作为替代 ， 制定了周密的方案并反复演练手术过程 。 1月25日下午 ， 北京协和医院手术室内 ， 刘俊涛、蒋宇林团队正全神贯注进行分流术手术操作 ， 麻醉科副主任裴丽坚采用全身麻醉方式 ， 通过胎盘将麻醉药同时输送给母体和胎儿 。 手术一切顺利 ， 孩子化险为夷！
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一出生就被送往重症监护室
2月11日除夕清晨 ， 因羊水偏多 ， 孕32周的郁女士先兆早产 ， 胎膜早破 ， 紧急赶来协和急诊 。 蒋宇林、主治医生吕嬿接到电话后立即赶来医院 ， 为郁女士进行急诊剖宫产术 ， 除夕宝宝出生时体重2150克 ， 评分不错 。 儿科接过接力棒 ， 把新生儿从手术室接到新生儿重症监护室进行进一步治疗 。
不过 ， 刚刚出生的宝宝遇到了多重挑战 ， 出生后很快出现呼吸困难加重 ， 早产合并大量胸腔积液 。 治疗也面临两难选择：如果吃奶就会使胸腔积液增加 ， 而长时间静脉输液则不利于早产儿的发育、稳定内环境的维持 ， 易引发感染、胆汁淤积等 。
从有创呼吸机、无创呼吸机到脱机自主呼吸 ， 从禁食静脉营养、多种特殊肠内营养喂养到配方奶喂养 ， 在儿科李正红教授、丁国芳教授、万伟琳教授团队的精心照顾下 ， 孩子的气胸好转了 ， 胸腔积液逐渐减少直至消失 ， 体重增长到了2990克 。 25日 ， 住院满六周的宝宝终于可以出院了 。
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【胎儿|“除夕宝宝”出院了！协和医院多学科团队成功救治乳糜胸胎儿】