乳腺癌|取代肺癌成为全球发病率第一恶性肿瘤，乳腺癌可以预防吗？就在前不久

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就在前不久，一则消息令人扫兴：根据2020年的数据统计，乳腺癌取代肺癌成为全球发病率第一的恶性肿瘤。更可恨的是，这个“红颜杀手”的发病率还有上升的趋势。得知这个消息的女性朋友都在问：今天，乳腺癌，可以预防了吗？
【乳腺癌|取代肺癌成为全球发病率第一恶性肿瘤，乳腺癌可以预防吗？】一个明确的回答是：乳腺癌是可以预防的。
乳腺癌纵然可恶，但有一定规律可循，说白了，就是我们可以循着规律，找到适当的方法来预防，或减少其危害。
首先，针对乳腺癌的预防， “两个人群”的概念要了解一下，即普通人群与高危人群。哪些是属于乳腺癌的高危人群？
1、家族史：如果自己的母亲、姐妹、外祖母和阿姨有乳腺癌病史，尤其是她们在年轻的时候就患上了乳腺癌。
2、基因突变：如果进行基因检测，检出了BRCA1、BRCA2等基因突变。
3、癌前期病变：比如有乳腺小叶的不典型及以上的增生，或者也可以通俗地理解为一种非常严重的“增生” ，医生就要考虑乳腺癌的癌前期病变可能。
紧接着，有人会说，家族史一问就知道，但基因怎么查呢？现在不少大型三甲医院已有相关实验室配置。以华山医院为例，检验医学科已可以开展BRCA1、BRCA2等基因检测。有需求的就诊者可以到门诊，住院病人则可以在病房抽点血即可送检。
还有人会问，家族史问了，基因检测了，但乳腺是否不典型增生怎么才能知道呢？乳腺不典型增生等癌前期病变的捕获与诊断，稍微有点复杂，因为通常需要多学科合作，对一家医疗机构的综合实力有一定的要求。
首先，在日常门诊或健康体检中，超声是必选项目， 40岁以上还会加做钼靶摄片。对于超声大家非常熟悉，认知度、接受度都非常高。而对钼靶摄片，则相对陌生或者有些莫名的恐惧。对于钼靶摄片，怕痛、怕射线？这里可以告诉大家，拍摄钼靶时虽然对乳房要施加一定的压力进行挤压，但并不是一种痛苦的体验，完全不必有太大的顾虑。关于射线问题，其实现在最好的钼靶是低剂量、高清全数字的。再者，一次钼靶摄片的射线远远低于人们熟知的CT扫描，连一次日光浴的辐射都比钼靶剂量大。所以，正常情况下只需要两年做一次钼靶摄片即可，并不需要年年都做。
其次，要相信超声医学科与放射科医生的“火眼金睛” 。很多外科医生触摸不出来的小病灶，超声医学科与放射科医生的“火眼金睛”能在这些细小的征象中挑选出那些值得怀疑的病灶，就是我们通常在诊断报告中看到的“4a ， 4b ， 4c ， 5”类。
接着，轮到甲乳外科医生登场，用微创或传统的方法，对这些病灶进行活检。
最后， “大法官”病理科医生出场，下最后诊断，到底是良性的还是恶性的。
如果没有家族史，没有基因突变，超声和／或钼靶都是“3”类以下，那就是普通人群。听到这里大松一口气了是吧？医生还是要提醒你，普通人群也要保持健康的生活方式，远离外源性雌激素，不滥用化妆品、补品，彻底冲洗干净洗洁用品，不喝暴晒过的塑料瓶饮料等，平日适当运动，增加雌激素代谢产物排出的机会。当然，最重要的是一条是——定期体检。
乳腺癌有没有药物预防？我们已经知道了乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，而且，还有一个癌前期病变。既然我们能捕获到它，就要想办法干预它，让它不要进展为乳腺癌，或者延缓、减少进展为乳腺癌的机会。这就是医学上的药物预防。可以采用某些小剂量内分泌药物进行预防，剂量可以小到1/2甚至1/４的治疗量，副作用轻，也不会发胖。所以，对于有家族史特别是有基因突变者，或者有癌前期病变者，医生建议药物预防。
还有少部分人，有家族史和基因突变，自身又有癌前期病变者，可以考虑预防性切除。
总结来说，乳腺癌虽可恨，但可防可控。普通女性要放松心态，定期体检。高危人群要了解自己，积极面对。罹患病人要有信心，配合治疗，现在治疗方法越来越多，越来越精准，预后也越来越好。
作者：邹强（复旦大学附属华山医院外科副主任、甲乳外科主任）
编辑：王星