,误诊的根源： 了解病史不足 鉴别诊断的疾病掌握的太少 过度依赖辅检（如头颅或颈椎的CT/MRI、TCD） 并对其临床局限性缺乏认识 。
如没查Dix-Hallpike ， 擅将良性阵发性位置性眩晕（BPPV）误诊VBI或PCI或为头颅CT/MRI所见的多发腔隙性梗死或颈椎检查所见的颈椎退行性病变（颈椎病） 。
,近年来的研究发现不少发作性眩晕与偏头痛有关 ， 使得偏头痛成为发作性眩晕的重要病因 。
以往所称的良性发作性眩晕（不伴随听力或神经系统症状）被认为可能就是偏头痛的等位症., 我国长期以来 。

8、将大量中老年人的慢性头晕诊断为椎基底动脉供血不足（VBI） ， 并认为其为即非正常但又未达到缺血标准的一种状态 。
而大量前瞻性和回顾性临床研究则证明不伴随其他神经系统表现的单纯头晕或眩晕极少是由VBI引起 。
国际的缺血性脑血管疾病分类和国际疾病分类均无VBI ， 认为它就是后循环系统的TIA而绝非单独且特异的疾病 。
,颈椎病性眩晕, 少见 确立诊断极难 无特殊辅助检查 颈部不适与眩晕间无明确对应关系（耳源性眩晕除外）,头晕诊断与鉴别诊断的要点 要全面分析患者临床表现及对不同患者的发病特点进行综合评估 ， 特别是要重视对症状特点、持续时间、诱发因素及伴随其他症状的分析 。
,眩晕的诊断和鉴别,详实的病史是诊断眩晕 。

9、的基础 一般而言 ， 详细的病史能提示眩晕方向性的诊断 ， 并有助于鉴别诊断 仔细询问眩晕发作的特点 ， 要回答八个问题：眩晕、头晕；单发、复发；持续性眩晕；位置性、变位性眩晕；振动幻视；眩晕与听功能；眩晕与头痛；前-后运动、姿势不稳 伴发症状 发病前生活状况 既往病史和家族史,眩晕的诊断和鉴别,然后确定是前庭周围性亦前庭中枢性眩晕 前庭周围性眩晕：约占5070% BPPV（1/3）、前庭神经元炎、梅尼埃病 前庭中枢性眩晕：1020% ， 发病率为周围性1/41/5,总伴其他神经系统症状和体征 血管性、外伤、肿瘤、脱髓鞘、神经退行性病等 其他 精神心理性：920% 颈性眩晕与偏头痛性眩晕 诊断不明：1315% 。

10、,眩晕的诊断和鉴别,根据临床症状提示诊断后 ， 合理的选择辅助检查实验室检查 ， 以定位、定性 常规行DixHallpike检查 疑为前庭病变行前庭功能检查 有耳蜗病变行听力学检查 中枢性眩晕行神经体征和影像学检查 如根据症状和Dix-Hallpike检查阳性 ， 即可作出BPPV诊断 ， 无需其他特殊检查,不能过度依赖辅助检查（如头或颈椎的CT/MRI、TCD等） ， 对其临床局限性认识充足 。
不推荐对未加选择的头晕患者进行各种辅助检查 。
,眩晕的诊断和鉴别,一些常见眩晕疾病介绍及思考,前庭周围眩晕,前庭中枢性眩晕,1 良性阵发性位置性眩晕(BPPV) 2 Menieres disease 3 突发性耳聋（1/2 。

11、病人伴眩晕） 4 内耳供血不足或称迷路卒中 5 Ramsy Hunt 综合症 6 前庭神经炎 7 大前庭水管综合症 (LVAS) 8 急、慢性中耳炎 (迷路炎) 9 药物中毒性眩晕,1 PCI（5080 % 眩晕为主诉） 2 颈性眩晕 3 脑 桥小脑角肿瘤听神经瘤 4 颅底畸形颅底凹陷等 5 颅脑外伤性眩晕 6 眩晕性癫痫 7 Walleberg综合征 8 第四脑室肿瘤 9 锁骨下动脉盗血综合征,良性阵发性位置性眩晕（BPPV),指在某一特定头位时诱发出的短暂阵发性眩晕 特征: 1）明确的激发体位：平卧仰起位 ， 转头或翻身 ， 低抬头 ， 牙科或B超心电图位常能诱发症状 。
2）特征眼震：方向患耳的旋转性 。

12、眼震 ， 可伴植物神经症状 。
3）潜伏期短：头部达激发位与症状发作间有短的潜伏期（一般1-5s） 4）发作持续时间短：症状常现于5-30s ， 多60s 5）反向眼震：头部从激发位回到直立坐位时 ， 常有相对 不明显的反向眼震和眩晕症状 。
6）激发疲劳性：一般时 ， 反复激发患者 ， 将导致眼震和症状的减弱 ， 直至在本次检查中再也无法诱导出眼震和眩晕 。
,Brny于1921年首先报道本病 ， Dix和Hallpike（1952年）首先描述了BPPV的特征 ， 这些特征是诊断BPPV的基本依据 ， 多见于中年患者 。
,后半规管阻塞术时见到管内颗粒,碳酸钙,Dix-Hallpike Maneuver,梅尼埃病-MD,是一种特发的以膜迷 。

13、路积水为特点的内耳 性疾病 ， 表现为反复发作的旋转性头晕 ， 波动性感音神经性听力损失 ， 可伴耳鸣或耳闷胀 。
,1.发作性眩晕2 ， 持续20m-数h ， 常伴自主神经功能紊乱和平衡障碍（无意识丧失） 2.波动性听力损失 ， 早期多为低频听力损失 ， 随病情进展听损渐重 。
至 少一次纯音测听为感音神经性听力损失 ， 可出现重振现象 。

来源：(未知)

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标题：的诊断及鉴别诊断|眩晕的诊断与鉴别诊断( 二 )