1、眩晕的诊断与鉴别诊断,张楠,眩晕概念及相关知识,眩晕：一组特异的临床综合征,subjective,objective,因空间定位觉障碍而产生的一种运动幻觉/错觉,是患者主观空间定向觉错误 ， 能明确叙述自身转动（自动性）或环境转动（他动性)是人与周围环境空间关系在大脑皮层反映的失真 ， 具有环境或自身的运动幻觉 ， 包括旋转、翻滚、倾倒、扭转、摇摆、晃动、浮沉或下坠等感觉, 包括眩晕、晕厥前失衡及头重脚轻 。
如头重脚轻感、头昏眼花、不稳 感、昏昏欲睡或昏倒感等 。
头晕包括眩晕 ， 头晕异于眩晕 ， 不可轻易孤立地将眩晕与头晕割裂开来 。
就某一病人而言 ， 应结合其具体的发病特点、病期、病程、就诊时间等因素综合评价眩晕及 。

2、头晕在发病过程中的含义及份量 。
学会灵活鉴别头晕与眩晕,头晕：一组笼统非特异症状,一种不自主、无意识而有节律（少数无）的眼球往返运动 分急跳和摆动两型 ， 是体征而非疾病 ， 常与眩晕同存 其基本特点包括震型、方向、程度、幅度、速度及时间 。
,眼震,头晕的病因学,头晕的主要病因（一）,前庭周围性：BPPV 复发性前庭病 梅尼埃病 前庭神经元炎 病因不明 前庭中枢性：发病率为周围性的1/41/5 ， 血管性、外伤、肿瘤、脱髓鞘、神经退行性疾病等 。
精神心理性：前庭疾病激发精神-心理异常；精神心理加重既往的前庭疾病；精神心理导致头晕 颈性眩晕 与 偏头痛性眩晕 诊断不明：1315%,头晕的主要病因（二）,非眩晕 。

3、性头晕的病因众多 ， 不只限于神经科或耳科疾病 。
慢性、持续性头晕的病因主要与精神心理障碍（如抑郁、焦虑、惊恐、强迫或躯体化障碍）有关 。
短暂或发作性头晕则多与系统疾病（如贫血、感染、发热、低血容量、体位性低血压、糖尿病、药物副作用等）有关 。
,目前眩晕疾病诊治现状,. 中老年眩晕患者 ， 您的诊断？ . 中青年患者 ， 您的诊断？ .少年儿童呢？,急性眩晕者：若无中枢性体征 ， 诊断？ 复发性眩晕者：诊断？ 持续性头晕者：诊断？,是否赞成如下诊断？,中老年： 椎基底动脉供血不足(VBI)？ 后循环缺血(PCI)？ CT/MRI一旦发现有脑血栓脑血栓？ 颈椎病？梅尼埃病？ 中青年： 颈椎病？梅尼埃病？ 椎基底动 。

4、脉供血不足(VBI)？ 后循环缺血(PCI)？ 少年儿童：病毒性脑炎？ 癫痫性眩晕？ 鼻窦炎？,前庭系统,视觉,人体的平衡三联,本体感觉,前庭系统是维持平衡、感知机体与周围环境关系的主要部位,本体感觉又称人体的深感觉 ， 是全身肌肉关节的感觉输入 ，正常的骨、关节及肌肉张力的感觉输入使人能够保持正常的 站姿坐姿及全身的灵活运动,1 感知人体静动态空间位置 2 经前庭眼反射保持清晰视野 3 经前庭脊髓反射维持正确姿势及人体平衡 4 前庭植物神经反射,前庭系统功能,前 庭 反 射,动眼神经核 前庭动眼反射：VOR,前庭神经：监测头部在空间的位置变化 传入信息：主要来自半规管、椭圆囊和球囊,皮质,脊髓运 。

5、动神经核 前庭脊髓反射VSR,损伤单侧前庭核 引起三联症,眼震,平衡失调,旋转性眩晕,双侧前庭核,皮层,丘脑,中脑,脑桥,延髓,前庭神经核,外 周 前 庭 的 动 脉 血 供,基底动脉,椎基底动脉系统,颈内动脉系统,前庭系统血液循环,迷路动脉,前庭前动脉,耳蜗总动脉,眩晕头晕病诊断过程中 的注意事项,详细病史（金钥匙）+ 特征体检（银钥匙）+ 必要辅检+ 灵巧鉴别诊断 =正 确 诊 断,问诊“八项”注意,眩晕 头晕 头昏 单发 复发 持续时间 位置性 变位性眩晕 振动幻视及眼部症状 平衡障碍 眩晕与听功能（耳鸣耳聋等） 眩晕与头痛,眩晕类型 旋转性/姿势不稳 眩晕的持续时间 激发/加重因素 相 。

6、关的症状 听力、头痛、非前庭体征,BPPV、前庭阵发症-数秒数分 梅尼埃病-20分数小时 前庭神经炎-数天数周 脑干或小脑缺血-数分数小时,前庭神经炎-无 双侧前庭功能低下-行走 BPPV-头位 外淋巴漏、SCD-咳嗽、压力、强声,眩晕发作的特点,数秒：良性阵发性位置性眩晕(BPPV) 数分数小时： 膜迷路积水 复发性前庭病 Cogan病 数天：前庭神经炎、突发性聋伴发的前庭病 多变： 内耳瘘 内耳创伤 内耳气压伤,眩晕的时程,头晕患者的检查 基本系统检查、神经系统及耳科检查很重要 。
要 注意对 生命体征、心脏、脑神经、听力及共济运动的检查 。
对眩晕患者应根据情况行Dix-Hallpike检查 ，。

7、 以快速识别常见的眩晕病因 。
对疑前庭周围性病变者 ， 应适宜适时行相关前庭 功能等检查 ， 并结合临床对结果做合理评估 。

来源：(未知)

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标题：的诊断及鉴别诊断|眩晕的诊断与鉴别诊断