1、整理课件,1,全国基层医疗机构抗菌药物合理应用,培训项目,整理课件,2,细菌性传染病的抗菌治疗,张永信 华山医院传染病科 抗生素研究所,整理课件,3,Infectious Diseases,传染病 感染性疾病 病毒 支原体 衣原体 立克次体 细菌 螺旋体 真 菌 原 虫 蠕虫,整理课件,4,传染病防治重要性,肝炎、结核等病人数居世界前位 某些已控制的传染病（血吸虫病、性病等） 死灰复燃 新发传染病艾滋病、SARS、禽流感等严 重威胁人群生命和社会安全,整理课件,法定传染病,整理课件,6,病原诊断是有效治疗的关键,病史 与发热及感染定位、定性相关的为重点 体检 实验室、辅助检查 流行病学资料：极 。

2、其重要 病原检查（病原学、免疫学、病原基因）,整理课件,7,传染病的基本特征,有病原体 流行性、地方性、季节性 有传染性 免疫性,整理课件,8,1.发热,共同最突出表现 短期2W 某些细菌、寄生虫病 伤寒、结核病、 急性血吸虫病 长期低热 某些细菌感染、病毒感染 结核、病毒性 肝炎、慢性尿感、 4W 布鲁菌病、CMV,整理课件,9,热型,弛张热 39 日间波动 3-4 ，败血症、脓毒血症、肝 热退不尽 脓肿、严重结核、风湿热 稽留热 40上下 日间波动1 大叶肺炎、伤寒、斑疹伤寒 间隙热 高热间歇出现 日间波动在 疟疾、肾盂肾炎、淋巴 高热与正常间 瘤、布鲁菌病、回归热 波状热 逐渐上升、 布 。

3、鲁菌病 逐渐下降至低热常温 不规则热 无规律、热高低不等 流感、肺结核、癌性热 消耗热 39-40 日间波动4-5 ，严重毒血症、险恶,整理课件,10,2.皮疹 粘膜疹,风疹 发热第1天 面颈 躯干、四肢、斑丘疹 水痘 第1天 向心性、斑 丘 疱 痂 猩红热 第2天 颈 胸 全身、猩红色针尖皮疹、划痕症、 帕氏线、苍白圈 天花 第3天 离心性、面、颈、上 下 麻疹 第4天 耳后 面、颈 躯干、四肢 前驱期、颊粘膜Kopliks斑 斑疹伤寒 第5天 躯干 ， 上肢鲜红斑血疹 暗红、出血性 ， 面部、下肢无疹 伤寒 第6-7天 玫瑰疹 胸腹、背、四肢,整理课件,11,猩红热样皮疹 帕氏线（Pastia l 。

4、ines）,整理课件,12,杨梅舌,整理课件,13,口周苍白,整理课件,14,3.毒血症,致病原的代谢产物 内毒素 入血 头痛、酸痛、谵妄、脑膜刺激症、肠胀气、中毒性心肌炎、休克,整理课件,15,革兰阳性菌感染的临床表现,外毒素（蛋白质、多肽） *发热、高热及其毒性表现（面红、皮肤发烫， 心率加快 ， 脉洪、兴奋等） *血象：WBC增高 ， 中性 *特殊性表现,整理课件,16,外毒素的特殊表现,白喉毒素 心肌炎、循环衰竭、周围神经麻痹 破伤风毒素 肌痉挛搐、抽、角弓反张 肉毒毒素 肌肉麻痹 肠毒素（葡） 呕吐、腹泻 红疹毒素（链）红斑 炭疽毒素 损伤内皮细胞、出血、渗出 皮肤坏死、休克、DIC 金葡表 。

5、皮溶解毒素 大疱型天疱疮,整理课件,17,角弓反张,整理课件,18,4.致病原,4.1.正确收集临床标本 规定用药前收标本 ， 提高阳性率 及时正确收标本 ， 避免正常菌群污染 特殊培养 ， 特殊试验 涂片染色 密切与微生物实验室联系,整理课件,19,血培养,畏寒、寒颤时 ， 或高热前 选择不同部位的静脉 间隔抽血2-3次 抽血量足 成人10ml以上 床边直接接种 培养基加中和血液杀菌因子物质和抗菌药裂介、拮抗剂 或直接选用商售的血培养瓶 必要时抽骨髓培养 血培养1-2天 后发现培养液混浊 ， 可先涂片染色,整理课件,20,直接涂片,痰涂片见抗酸染色阳性杆菌 脑脊液或瘀斑刺破液涂片 脑脊液加墨汁混合后镜检 白喉患 。

6、者咽部假膜涂片 免疫荧光、酶标抗体检测结合直接涂片镜检,整理课件,21,4.2.依据临床特点判断 绿色脓液带荧光 绿脓杆菌 织坏死明显恶臭 厌氧菌 迁移性脓肿 金葡菌、消化链球菌、类杆菌 剧烈腹泻 ， 镜检 产肠毒素细菌致 脓细胞、白细胞少 非入侵性肠炎,明确致病原,整理课件,22,尿道口、龟头红肿 ， 尿道口黄白色脓性分泌物流出,摘自,整理课件,23,喉白喉,整理课件,24,寻找规律,中段尿镜检 细菌2/油镜 10 CFU/ml 粪检Wbc大量 侵袭性肠炎 粪检Wbc少 非侵袭性或产毒素细菌 粪检G+杆菌 艰难梭菌 脓液涂片 多形G-杆 类杆菌 脓液涂片 G+球 葡、链 脓液涂片 G+杆 + 硫磺颗 。

7、粒 放线菌,5,整理课件,25,传染病的病原治疗,治疗目标明确 大多治疗疗效确切 抗病毒药、抗菌药、抗真菌药、抗寄生虫药,整理课件,26,传染病的抗菌治疗,特异性病原治疗 抗菌药、抗病毒药、抗真菌药、抗寄生虫药 一般对症治疗 水、电解质、酸碱平衡 ， 心衰、出血止血、肝肾功能衰竭纠正,整理课件,27,传染病抗菌治疗事项,选药针对病原 剂量、疗程参照规范 注意不良反应、治疗反应等 注重传报与相关人群防治,整理课件,传染病病原的抗菌治疗,整理课件,29,传染病病原的抗菌治疗,整理课件,30,传染病病原的抗菌治疗,整理课件,传染病病原的抗菌治疗,整理课件,传染病病原的抗菌治疗,整理课件,莱姆病的病原治疗 。

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标题：细菌性|细菌性传染病抗菌治疗