1、围手术期肠外营养支持围手术期肠外营养支持 卫生部北京医院 韦军民 内容内容 围手术期肠外营养的临床实践 脂肪乳的应用LCT vs MCT/LCT(力保肪宁） 药理营养素谷胺酰胺 内容内容 围手术期肠外营养的临床实践 脂肪乳的应用LCT vs MCT/LCT(力保肪宁） 药理营养素谷胺酰胺 Prevalence of Malnutrition in Hospitalized Patients In a published British study: 46% of general medicine patients 45% of patients with respiratory problem 。

2、s 27% of surgical patients 43% of elderly patients Percentage of malnourished patients at time of admission 蒋朱明等：大城市三甲医院外科营养不良蒋朱明等：大城市三甲医院外科营养不良11.2%；营养；营养 风险风险35% 中国中国老年外科病人老年外科病人 41.6% McWhirter et al. Br Med J 1994 于康 ， 陈伟于康 ， 陈伟. 外科老年住院患者的营养状况评定外科老年住院患者的营养状况评定. 营养学报营养学报, 1999, 21: 212-215. . 外科手术患者营 。

3、养不良后果外科手术患者营养不良后果 - - 伤口愈合延缓伤口愈合延缓 - - 手术并发症增加手术并发症增加 - - 感染增加感染增加 - - 病死率增高病死率增高 - - 住院时间延长住院时间延长 - - 医疗费用升高 。
医疗费用升高 。
营养支持的目的营养支持的目的 提供代谢所需的营养物质 ， 最大限度的促进蛋白合成；提供代谢所需的营养物质 ， 最大限度的促进蛋白合成； 限制 ， 但不是阻止骨骼肌肌肉蛋白的降解；限制 ， 但不是阻止骨骼肌肌肉蛋白的降解； 为免疫反应及创伤愈合提供营养物质；为免疫反应及创伤愈合提供营养物质； 恢复糖原储存 ， 支持重要脏器功能；恢复糖原储存 ， 支持重要脏器功能； 提供多种维生素、矿物质 。

【军民|6.韦军民-围手术期肠外营养支持】4、、微量元素、纠正酸碱电解质紊乱；提供多种维生素、矿物质、微量元素、纠正酸碱电解质紊乱； 补充药理营养素：谷氨酰胺、补充药理营养素：谷氨酰胺、n-脂肪酸等 。
脂肪酸等 。
关于围手术期营养支持的证据与共识关于围手术期营养支持的证据与共识 营养不足影响外科患者的临床结局；适当的营养支持 患者可能受益 不当的肠外营养不能使外科患者受益 ， 反有可能增加 并发症 ， 如感染率；医疗费用；住院时间 不是所有患者都能从营养支持获益 ， 即便规范者亦然！不是所有患者都能从营养支持获益 ， 即便规范者亦然！ 中华医学会编著 。
临床诊疗指南肠外肠内营养学分册 。
人民卫生出版社 。
中华医学会编著 。
临床诊疗指南肠外肠内营养学分册 。
人民卫生出 。

5、版社 。
2006 。
1991年发表 随机、对照、临床研究 患者类型： 395例腹部和普胸手术患者 干预：PN 对照：5GNS 结局：死亡率、感染率、非感染并发症 The Veterans Affairs Total Parenteral Nutrition Cooperation Study Group. Perioperative total parenteral nutrition in surgical patients. N. Engl. J. Med., 1991, 325:525 Pooled infectious complications in the TPN group and 。

6、 in the controls 10 20 0 (%) 14.1% 6.4% 395 patients enrolled study. relative risk, 2.20;
95 % confidence interval, 1.19 to 4.05, P=0.01 p = 0.01 Infectious complications in PN group Infectious complications in control group N. Engl. J. Med., 1991, 325:525 重要文献2.对对PN的综合评价的综合评价 美国胃肠病学会（AGA）2001年发布对PN 。

7、的系统评价是目前 汇总单个研究最多 ， 并得到一致公认的Ia类证据 所检索论文的时间跨度长达25年（19741999） 文献齐全：109个 RCT 纳入标准明确： RCT 至少报告一项临床结局 广泛的患者类型 按患者类型、PN热卡、是否含脂肪进行亚组分析 AGA-SR：主要结果 PN不影响死亡率和总的并发 症发生率 PN增加感染并发症发生率 围手术期患者合理应用肠外营养支持的循证决策围手术期患者合理应用肠外营养支持的循证决策 患者入院 单纯糖电解质输液 无风险 制定营养支持计划、 评估、实施 有风险 NRS筛查筛查 有无营养风险？ van den Berghe 报告：重症患者强化术后血糖控制报告： 。

8、重症患者强化术后血糖控制 (在正常范围在正常范围),明显降低感染并发症的发生率明显降低感染并发症的发生率 血糖血糖 白细胞功能白细胞功能 感染感染 国内亦有研究同样结果报告国内亦有研究同样结果报告 Surviving Sepsis Campaign guidelines for management of severe sepsis and septic shock. Crit Care Med 2004;
32(3 ) 内容内容 围手术期肠外营养的临床实践 脂肪乳的应用LCT vs MCT/LCT(力保肪宁） 药理营养素谷胺酰胺 脂肪酸的分类脂肪酸的分类 短链脂肪酸 (C1-5) 中链脂肪酸( 。

稿源：(未知)

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标题：军民|6.韦军民-围手术期肠外营养支持