成都西部痛风风湿医院|成都西部痛风风湿医院：只有降尿酸药物才能治痛风吗？( 二 ) 痛风性关节炎|高尿酸血症|痛风

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痛风急性期消炎镇痛药物
三种药物在痛风间歇期以降尿酸为主
通常而言，如果是初次急性痛风发作，建议应在消炎镇痛治疗后，炎症消除了才采用降尿酸治疗;而如果是降尿酸治疗的同时出现急性痛风发作，那么不需要改变降尿酸用药的剂量。
痛风的间歇期是降尿酸的好时机。在痛风间歇期，痛风虽然没有发作，但是血尿酸水平如果一直居高不下的话，那么就有可能在某一天再次侵扰关节，而且也会增加尿酸性肾结石、肾功能障碍、尿酸性肾病等与高尿酸血症相关的风险。
所以“痛定思痛”，在急性期过后，就需要在医生指导下进行降尿酸治疗。降尿酸治疗主要还是为了尽可能减少尿酸生成、促进尿酸排泄，让血尿酸水平保持在正常范围内，避免尿酸盐结晶沉积引起的关节和器官损害，提高痛风患者的生活质量。

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三大降尿酸药物要用对
降尿酸治疗的药物根据作用靶点和作用机制不同，分为抑制尿酸合成药物、促进尿酸排泄药物和碱化尿液药物，其根据个人情况不同要区别用药：
抑制尿酸生成的药物：通过抑制嘌呤分解代谢途径上的关键酶抑制尿酸的合成，主要包括别嘌醇和非布司他。别嘌醇经过肝脏代谢，对肾脏负担小，一般对症服用药物1~2天后，患者血尿酸浓度就会开始下降，7~14天达到高峰，但要注意别嘌醇的皮疹反应;非布司他一般推荐在别嘌醇不耐受或疗效不佳时使用，服药初期可能引起痛风发作，服药过程中需要每隔1个月左右监测肝肾功能。

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非布司他和别嘌醇比较
促进尿酸排泄的药物：通过抑制肾近端小管对尿酸的重吸收，促进肾尿酸的排泄，降低尿酸水平，主要包括苯溴马隆。苯溴马隆的降尿酸机制并不会增加肾脏的代谢负担，但是要注意使用后肾小管的尿酸浓度将增加60%以上，因此中度或严重肾功能不全者、有肾结石高危风险者及尿酸合成增多型患者不建议使用;使用苯溴马隆期间要注意其可能引发药物性肝损伤，尤其注意避免与降糖药、别嘌醇、抗甲亢药物合用。

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苯溴马隆使用
碱化尿液的药物：通过提高尿pH值而帮助尿酸溶解及从尿液排泄，减少尿酸沉积造成的肾损害，主要包括碳酸氢钠和枸橼酸钾钠，常与苯溴马隆一同使用。碱化尿液应适度，一般让尿pH维持在6.2~6.9之间，且每日尿量≥2000ml即可;碱化尿液期间要注意胃肠道反应、电解质紊乱、心肾功能不全等情况的出现。

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常见碱化尿液的药物
除此之外，还有拉布立酶和普瑞凯希等分解尿酸的尿酸氧化酶药物，这类药物作用强，可以把尿酸分解为分子量更小的尿囊素排出体外，主要用于难治性痛风的治疗。但是这类药物应用后过敏反应发生率高，而且失效率也较高，不建议轻易使用。

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痛风缓解期降尿酸药物
三种药物兼治痛风合并其它代谢性疾病
高尿酸血症和痛风患者常常会合并有高血压、血脂异常、糖代谢异常和心脑血管疾病等，如果出现这些伴发疾病，那么在治疗痛风及高尿酸血症的同时，就要兼顾这些合并的代谢综合征的治疗。
临床研究发现，有些降压、调脂、降糖药物兼有降低血尿酸的作用。所以高尿酸血症和痛风患者在选择降压、调脂、降糖药物的同时，可以根据实际情况优先选用具有“一箭双雕”效果的药物。

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有些药物能降尿酸，有些药物能升尿酸，请遵医嘱使用
兼具降尿酸作用的降压药物：血管紧张素Ⅱ受体拮抗药不但可以降压、防治心肌肥厚和改善心衰，还可以增加肾血流量和促进尿酸排泄，常用的药物是氯沙坦;钙离子拮抗药中的氨氯地平、西尼地平对血尿酸的降低有一定的影响，但是要根据降压强度来区别对待。
兼具降尿酸作用的降糖药物：双胍类降糖药物具有降体重、降尿酸以及降糖的作用，常用药物是二甲双胍，其降低血尿酸的机制是抑制游离脂肪酸的合成从而减少尿酸的生成;胰岛素增敏药如吡格列酮和罗格列酮均有降尿酸和保护肾的作用。
兼具降尿酸作用的降脂药物：非诺贝特和阿托伐他汀都有降脂和降尿酸的作用，一般来说非诺贝特可以直接作用于肾近端小管，抑制尿酸的重吸收和促进肾尿酸排泄。