【如何|如何管理气道】1、2015 如何管理气道 感染门诊：杜国伦感染门诊：杜国伦 u什么是气道：呼吸的通道 。
即由气管、喉、鼻道等连成的 呼吸道 u什么是人工气道：是将导管经鼻/口腔插入鼻咽/口咽部、 气管内 ， 或气管切开所建立的气体通道 ， 是保证气道通畅 的有效手段 。
人工气道（ artificial airwayartificial airway ） 人工气道的种类 u咽部气道：口咽 u 鼻咽 u气管插管导管 u气管切开套管 口咽通气道的放置 u长度的选择：嘴角至下颌角的距离 u方法： （）（） （）（）（）（） 口咽通气道 u一类经口置入患者咽部的人工气道 u主要作用： 预防舌后坠 避免舌头咬伤 便于吸痰 与气管插管 。

2、连用 ， 起牙垫作用 气管插管 外径15mm的接头 带刻度的导管 单向阀 X线显示线 指示球 气囊充气线 Cuff Murphy eye 气管插管种类 带加强钢丝的导管双腔导管可冲洗气囊式导管 气管插管的选择 u管径 男性：7.5 9 mm 女性：7.0 8.5 mm u置入深度 男性：23 cm 女性：21 cm 插管导丝的放置 气管插管位置的判断 u一、插管后即可判断一、插管后即可判断 u白色冷凝气白色冷凝气 u胸部膨胀一致胸部膨胀一致 u听诊听诊 uSpO2SpO2升高升高 u吸出痰液吸出痰液 二、确定插管位置 u导管开口位于声门下方、隆突上方即可 （声门） u若过浅？ u若过深？ u实践表 。

3、明：气管插管导管位于隆突上2-3cm最合适 。
三、插管后位置的监测 u经口插管：222cm u经鼻插管：272cm 气管插管的固定 u经口 u经鼻 u气切套管 经口与经鼻插管比较 u优点 操作简单 ， 利于急救 管腔大 ， 方便吸痰 u缺点 容易移位、脱出 耐受性差 不利于口腔护理 口咽部损伤 u优点 耐受性好 易于固定 u缺点 操作困难,不利于急救 管腔小 ， 吸痰不方便 鼻出血、鼻窦炎 VAP发生率 Murphy eye 气囊的种类及压力监测 低容高压型气囊低容高压型气囊 高容低压型气囊高容低压型气囊气囊压力的监测气囊压力的监测 人工气道气囊的作用 u密闭气道 保障正压通气 u防止误吸 减少VAP的发 。

4、生 气囊的充气方法及压力监测 u最小闭合技术：根据气囊充气防止漏气的原理 ， 连接呼 吸机辅助通气后 ， 在气囊充气不足以封闭气道时 ， 气囊漏 气并于患者喉部可闻及漏气声 ， 此时将听诊器放于该处 ，边向气囊内缓慢注气边听漏气声 ， 直至听不到漏气声为止 ，然后抽出0.5cm气体 ， 有可闻及漏气声 ， 在向气囊内注汽 直到吸气时听不到漏气声 。
u测压表充气技术 u气囊压力 2530cmH2O Q4h-6h检查气囊压力 u引流装置 痰液收集器、注射器 负压吸引鼓 气囊上滞留物气囊上滞留物 u 气囊上滞留物又称声门下分泌物 ， 指建立人工气道的病 人 ， 口咽部的分泌物及反流的胃内容物积聚于气囊上、声 门下区域 ， 形成气囊上滞留物 。

5、 气囊上滞留物与气囊上滞留物与VAPVAP的关系的关系 u口咽部细菌定植和误吸是发生VAP的重要途径 u高容低压气囊不能完全阻止气囊上滞留物进入下 呼吸道 u气囊上滞留物优势菌与VAP的下呼吸道分泌物致病 菌具有较高的一致性 气囊上滞留物的清除方法气囊上滞留物的清除方法 u持续或间断吸引 声门下分泌物引流 （SSD Subglottic secretions drainage ） u 声门下分泌物吸引（声门下分泌物吸引（SSDSSD） u吸引压力 没有明确的定论 -20mmHg -150mmHg u体位配合 研究证实 u明确明确SSDSSD可降低可降低VAPVAP的发生率的发生率 uSSDSS 。

6、D可减少定植菌引起的可减少定植菌引起的VAPVAP发生率 ， 而并不能减少非定植发生率 ， 而并不能减少非定植 菌引起的菌引起的VAPVAP u建议机械通气病人常规进行建议机械通气病人常规进行SSDSSD 吸痰技术 u建立人工气道后 ， 会咽失去所用 ， 咳嗽反射能力降低 ， 失 去咳痰能力； u人工吸引成为清除气道内分泌物的唯一重要方法 u气道管理中重要技术之一 吸痰的目的吸痰的目的 u清除气道内分泌物 保持气道通畅 改善通气和氧和 u获得化验标本 掌握吸痰指征：适时吸痰掌握吸痰指征：适时吸痰 u闻及明显痰鸣音 ， 或人工气道内见到痰液涌出 u呼吸机提示气道内分泌物过多 呼吸机flow-T曲线环有锯齿状改变和或气道 。

7、内明显大 水泡音 容量控制模式时气道峰压增加 压力控制模式时潮气量减少 u氧饱和度下降或血气结果的恶化 u患者频繁的发生呛咳 u动脉血气恶化 吸痰负压吸痰负压 u国内文献推荐范围：- 6.7kPa -53.3kPa u国外文献推荐范围：- 10.0kPa-22.7kPa uARRC Guideline： 成人：-100mmHg -120mmHg （-20kPa -40kPa） 儿童：-80mmHg -100 mmHg 婴儿：-60mmHg -80 mmHg 1kPa=7.5 mmHg 吸痰管选择吸痰管选择：外径不超过人工气道的外径不超过人工气道的1/2 French号表达（号表达（1号号0.3mm) 吸痰管型号人工气道的型号吸痰管型号人工气道的型号*2-2 u开放式吸痰管 (open endotracheal suctioning ，OS） u密闭式吸痰管 ( c l o s e d e n d o t r a c h e a l suetioning ， CS） 吸痰管的插入深度吸痰管的插入深度 u传统的吸痰深度 u深吸引VS浅吸引 综合考虑 吸痰中注意的事项 u吸痰过程中的监测 u严格无菌操作：待气管如血管 u气道内给药：美国呼吸治疗学会推荐不应在吸痰前常规应 用盐水 。
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稿源：(未知)

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标题：如何|如何管理气道