1、心脏标志物心脏标志物 定义定义 o 冠状动脉疾病(coronary artery disease ，CAD) o 急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome, ACS) 主要包括动脉粥样斑块脱落、血小板聚集、血 栓形成、心肌缺血和心肌坏死等病理变化 ， 临 床可以表现为症状不明显的隐形心绞痛、不稳 定心绞痛、急性心肌梗死 。
o 心力衰竭 目标目标 o 识别易于发生死亡或心肌梗死的高危患者： 首先识别哪些患者可以从急诊室安全回家 ，不需要住院；其次是若需要住院治疗 ， 需 要采取的措施有哪些 。
o 识别哪些患者可以从急诊介入治疗和药物 治疗中获益 ， 目的是选择治疗方式 。
o 识别远 。

2、期随访中发生心血管事件的危险人 群 ， 目的是二级预防 简介 o 1954年,门冬氨酸氨基转移酶(AST)作为 首个心脏标志物被应用于临床 ， 半个世纪 以来 ， 医学工作者陆续发现许多心脏生物 标志物 o 部分心脏标志物已在临床实践中逐步得到 应用 ， 心脏标志物为临床提供了方便、非 创伤性的诊断检测依据 简介 1969年WHO关于AMI的诊断： o 典型的病史与胸痛 o 明显的心电图改变 o 酶的改变 o CKMB“金标准” 简介 2000年关于AMI的诊断： o 缺血症状 o ECG出现病理Q波 o ECG呈缺血改变（ST段抬高或降低） o 冠状动脉检查异常 o 心肌肌钙蛋白升高后缓慢降低或CKMB 快 。

3、速升高 简介 o AMI的酶类标志物： LDH、AST、羟丁酸脱氢酶、CK、 CKMB、LDH1 o AMI的蛋白质类标志物： 肌红蛋白、肌酸激酶同工酶质量、心肌 肌钙蛋白 酶类标志物酶类标志物 o 肌酸激酶 o CKMB o CKMB/CKCKMB2 o CKMM1CKMM2CKMM3 o AMI时：CKMB2/CKMB1在发病1小时 达到峰值；CKMM3/CKMM1在3小时达 到峰值 。
酶类标志物酶类标志物 o LDH o LDH1 o HBDH o AST o ASTm o 比较而言：AST、LDH的特异性较低； LDH在AMI发生后升高较迟 ， 持续时间长； CK除骨骼、肌细胞疾病外 ， 特异 。

4、性相对 较好 ， CKMB升高快 ， 半衰期短 。
酶类标志物酶类标志物 o 生理变异：性别、年龄、运动 o 方法学进展： 连续检测法、U/L、37C、底物浓度 o 免疫技术的发展 ， 利用酶的抗原性 ，通过抗原抗体反应直接测定酶质量 ，以ng/ml、ug/L等报告 o 标本采集与处理影响酶的测定结果 酶类标志物酶类标志物 参考范围： o LDH(L-P法) 120230U/L LDH1/LDH21 o CK 男45180U/L, 女25130U/L o CKMB 10-25U/L或CKMB/CK5% o AST 0-40U/L 蛋白类标志物蛋白类标志物 肌红蛋白(myoglobin,Mb) o1条多肽和1 。

5、个血红素分子构成 o骨骼肌与心肌 ， 在肌细胞内有贮存和运输氧的能力 oMb是AMI发生后血清中最早出现的生化标志物 ， 1小时后 释放 ， 24小时明显升高 ， 因此Mb正常有助于排除AMI 。
oMb在血中清除速度迅速 ， 24小时可恢复正常 ， 因此有助 于观察心肌有无再梗死或梗死区扩大 。
oAMI患者血清Mb的升高幅度和持续时间与梗死面积和心肌 坏死程度呈明显正相关 o骨骼肌损伤或肾排泄功能障碍时可引起Mb升高 ， 引起假阳 性 o免疫化学法测定 ， 正常参考范围视不同方法而定 。
蛋白类标志物蛋白类标志物 心肌肌钙蛋白(cardiac troponin, cTn) o 肌钙蛋白是肌肉组织收缩的调节蛋白 ， 由肌钙蛋白 T、 。

6、肌钙蛋白I、肌钙蛋白C三个亚单位组成 。
骨骼 肌和心肌的肌钙蛋白结构不同 ， 因此cTn是心肌细 胞特有的标志物 。
o AMI发生后 ， cTnT在3-4小时出现升高 ， 可维持 10天以上；cTnI约4小时升高 ， 峰值在1418小 时 ， 维持510天 o 免疫法测定 ， 参考范围视试剂和校准品的不同而不 同 蛋白类标志物蛋白类标志物 CKMB质量 o 免疫法测定CKMB酶蛋白的量 o 在AMI发生后38小时升高 ， 930 小时达到峰值 ， 可维持23天 o 正常参考范围视试剂不同而不同 蛋白类标志物蛋白类标志物 o 微小心肌损伤 (minor myocardial damage, MMD) 指病人胸痛 ， 但血中没有 传统 。

7、的心肌酶及同工酶 的升高 ， 仅有cTnT 、 cTnI升高 ， 表明病人有 过短暂的心肌缺血 。
分类分类 目前临床应用的心脏标志物大致可分为三类： o 心脏组织损伤的标志物 o 心脏功能的标志物 o 心血管炎症疾病的标志物 心脏组织损伤的标志物心脏组织损伤的标志物 o 反映心肌缺血损伤的标志物 ， 如缺血修饰白蛋白、 髓过氧化物酶、CD40配体等； o 心肌缺血坏死早期暨发病6h内的标志物 ， 如肌红 蛋白、脂肪酸结合蛋白、糖原磷酸化酶BB同工酶 等； o 心肌组织损伤坏死的确定标志物 ， 如心肌肌钙蛋白 等 。
o AST、乳酸脱氢酶（LDH）及其同工酶和-羟丁酸 脱氢酶等因灵敏度和特异性都相对较差 ， 在心肌损。

稿源：(未知)

【傻大方】网址：/a/2021/0801/0023374071.html

标题：心脏|心脏标志物(诊断学)