1、蛇串疹（带状疱疹）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1. 中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标 准（ZY/T001.2-94 ） 。
（ 1 ）皮损多为绿豆大小的冰疱 ， 簇集成群 ， 疱壁较紧张 ， 基底色红 ， 常单侧 分布 ， 排列成带状 。
严重者 ， 皮损可表现为出血性 ， 或可见坏疽性损害 。
皮损发 于头面部者 ， 病情往往较重 。
（ 2）皮疹出现前 ， 长线游皮肤刺痛或灼热感 ， 可伴有周身轻度不适、发热 。
（ 3）自觉疼痛明显 ， 可有难以忍受的剧痛或皮疹消退后遗疼痛 。
2. 西医诊断标准： 参照临床诊疗指南皮肤病与性病分册 （中华医学会编著 ，人民卫生出版社 ，2006年） 。
（ 1 ）发疹前可有疲倦、低热、全身 。

2、不适、食欲不振等前驱症状 。
（ 2）患处有神经痛 ， 皮肤感觉过敏 。
（ 3 ）好发部位时肋间神经、三叉神经、臂丛神经及坐骨神经支配区域的皮 肤 。
（ 4）皮疹为红斑上簇集性粟粒至绿豆大水疱 ， 疱液常澄清 。
（ 5 ）皮疹长单侧分布 ， 一般不超过躯体中线 。
（6）病程有自限性 ， 约23周 ， 愈合可留色素改变 ， 发生坏死溃疡者可留 瘢痕 。
（ 7）头面部带状疱疹可累及眼耳部 ， 引起疱疹性角膜结膜炎或面瘫等 。
（二）证候诊断1. 肝经郁热证：常见于本病的急性期 。
皮疹鲜红 ， 疱壁紧张 ， 灼热刺痛 ， 口 苦咽干 ， 烦躁易怒 ， 大便干或小便黄 。
舌质红 ， 舌苔薄黄或黄厚 ， 脉玄滑数 。
2. 脾虚湿蕴证：皮损颜色较淡 ， 疱壁松弛 ， 伴疼痛 ， 口不渴 ， 食少腹胀 。

3、 ， 大 便时溏 。
舌质淡 ， 舌苔白或白腻 ， 脉沉缓或滑 。
3. 气滞血瘀证： 常见于后遗神经痛期 。
皮疹消退后局部疼痛不止 。
舌质暗有 瘀斑 ， 苔白 ， 脉玄细 。
二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药1 .肝经郁热证 治法：清利湿热 ， 解毒止痛 。
推荐方药：龙胆泻肝汤加减 ， 炒龙胆草、栀子、黄芩、生地、大青叶、生甘 草、泽泻、延胡索、车前子、柴胡、当归等 。
中成药：龙胆泻肝丸、清开灵口服液（颗粒） 、板蓝根颗粒等 。
2. 脾虚湿蕴证治法：健脾利湿 ， 佐以解毒 。
推荐方药：除湿胃苓汤加减 ， 白术、厚朴、炒薏仁、陈皮、茯苓、板蓝根、 延胡索、车前子、泽泻、生甘草等 。
以上二型加减： 发于头面部者 ，可选加荆芥、 防风、薄荷、 。

4、连翘、大青叶等； 发于上肢者 ， 可加片姜黄；发于胸部者 ， 可加瓜蒌；发于腹部者 ， 可加陈皮、厚 朴；发于下腹部者 ， 可加川楝子；发于下肢者 ， 可加牛膝；水泡呈血性者 ， 可加 丹皮、白茅根；继发感染者 ， 可加金银花、蒲公英；大便秘结者 ， 可加川大黄； 年老体虚者 ， 可加黄芪 。
3. 气滞血瘀证治法：行气活血 ， 消解余毒 。
推荐方药：活血散瘀汤加减 ， 鸡血藤、鬼箭羽、红花、桃仁、延胡索、川楝 子、木香、陈皮、丝瓜络、忍冬藤等 。
加减：余毒未清的加黄芩、 板蓝根；体实者加大黄破瘀； 年老体弱者加黄芪、 太子参以扶助正气；阴虚者加元参、麦冬、龟板、白芍、当归；睡眠欠安者 ， 给 予生牡蛎、首乌藤；疼痛甚者 ， 加全蝎、地龙 。
中成药：血府 。

5、逐瘀丸（胶囊） 、元胡止痛胶囊、大黄蛰虫丸、西黄丸、活血 痛脉胶囊等 。
（二）外治法1. 清创：水疱、大疱给予抽吸疱液 ， 脓疱给予清创处理 。
2. 中药湿敷：红斑、水疱、渗出皮疹给予清热解毒中药煎水湿敷 。
3. 中药散剂：水疱、糜烂、渗出皮损处外用清热解毒之中药散剂直接外涂 ，或以中药油调敷 ， 或外用湿润烧伤膏 。
4. 中药油剂或软膏：干燥皮损外用中药油或湿润烧伤膏 。
（三）针灸治疗1. 刺络拔罐：发病初期 ， 用三棱针在至阳穴或阿是穴或龙头、 龙尾点刺放血 ，当即用玻璃火罐采用闪火法将其置于皮疹处 ， 隔日1次 ， 连续治疗35次 。
2. 循经取穴： 用于带状疱疹后期及后遗神经痛 。
常规消毒后 ， 在皮损发病部 位相应经络取 。

6、穴针刺 ， 针刺入后留针半小时 ， 每日 1 次 。
3. 火针疗法：取局部阿是穴 。
局部酒精常规消毒 ， 将中粗火针烧红烧透后 ，速刺法 ， 点刺疱疹的头、中、尾部 。
不留针 ， 深度 2-3 分 。
或可加入火罐以去除 瘀血 。
较大水疱可用火针点破 ， 使液体流出 。
复以干棉球擦拭 。
每周 2-3 次 ，5 次为一疗程 。
4. 至阳穴埋元利针法： 适用于带状疱疹急性期疼痛的患者 ，证候属于肝经郁 热证；疼痛为中度痛、 持续 1 小时以上；疱疹及疼痛发生在颈项、 躯干及四肢者 。
采用元利针于脊柱呈现 15角向下平刺刺入至阳穴 ， 而后于脊柱平行向下送针 至针柄处止 ， 再用橡皮固定针柄以防滑出 。
还可根据病情选用热敏灸、钩活术、蜂针、穴位注射等 。

7、治疗 。
（四）其他疗法：根据病情选用红外线照射、激光、微波、UVB红光照射、频谱、磁疗等疗法 ， 以及光电治疗仪、数码经络导平治疗仪等治疗仪进行治疗 。
（五）护理：辨证施护及健康宣数 。
1. 睡眠要充足 ， 保持大便畅通 ， 保持局部皮肤清洁、干燥 ， 勤换衣裤 ， 防止 感染 。
2. 保持良好的精神状态 ， 情绪开朗、心态调和 ， 并忌恼怒 。
保证充足睡眠 。
3. 饮食宜清淡 ， 多吃水果蔬菜 ， 忌辛辣刺激、膏粱厚味之品 ， 少食煎烤、油 炸食物 ， 禁烟酒 。
保持大便畅通 。
4. 加强体育锻炼 ， 增强机体抗病能力 。
三、难点分析1、 发病隐蔽 ， 不易诊断 带状疱疹的病症虽然表现在皮肤 ，但是其发病是 由病毒侵犯神经节而导致的炎症反应 ，且初期有较大的隐 。

8、蔽性 ，仅表现为疱疹出 现前有剧烈的神经痛 ，从而极易被误诊为其他疾病 ，导致用药失误和治疗不及时 的延误加重 。
2、 病症痊愈 ， 遗留严重神经痛当病毒侵犯神经时 ，神经炎性反应后纤维 化导致持续神经痛 ， 患者沿神经支配皮肤区域出现自发性刀割样或闪电样发作 痛 ， 从发病就伴随持续性烧灼痛 ，疼痛剧烈 ，而神经细胞修复如不采用有效的治 疗手段 ，在短期内难以消除 。
老年体弱或淋巴瘤患者常有神经痛后遗症 ，有时可 持续数月甚至数年 。
3、 治疗周期长 ， 患者痛苦大一般接受正规医院专业治疗后 ，带状疱疹一 般极少复发 ， 但是传统单一治疗方式 ， 治疗周期需要周 4-6 周的时间 ， 而在这一 过程中不乏其他原因引起患者病 。

【蛇串疹|蛇串疹带状疱疹诊疗方案】9、情迁延加重 ， 或者因带状疱疹而诱发其他疾病 ，造成患者更大的痛苦 。
四、疗效评价（一）评价标准临床痊愈；皮疹结痂 ， 疼痛消失 ， n三95%显效：皮疹大部分结痂 ， 疼痛明显减轻 ， n三70%有效：皮疹部分结痂 ， 疼痛减轻 ， 30%i n 70%无效：症状基本无变化 ， n 30%采用尼莫地平法计算：疗效指数（n）=疗前积分-疗后积分x 100%疗前积分（二）评价方法1. 时间指标：新丘疱疹/水泡停止出现时间（无新水疱出现的时间）、丘疱疹 /水疱完全消退时间、开始结痂时间、全部结痂时间、开始脱痂时间、全部脱痂 时间、疼痛开始减轻时间、疼痛完全消失时间 。
2. 症状指标（1）丘疱疹/水疱0分：无丘疱疹/水疱 。
1分：丘疱疹/水泡数目 25个 。
2分：丘疱疹/水疱2550个 。
3分：丘疱疹/水疱50个 。
（2）糜烂0分：无糜烂 。
1分：13处糜烂 ， 或糜烂直径 3mm2分：46处糜烂 ， 或糜烂直径510mm中度渗出 。
3分：6处糜烂 ， 或糜烂直径10mm重度渗出 。
（3）红斑/水肿0分：正常肤色 。
1分：皮肤淡红 。
2分：皮肤潮红 ， 中度肿胀 。
3分：明显的潮红、肿胀 。
（4）疼痛程度：采用视觉模拟尺度评分法（Vsual Analogue Scale ， VAS ，即以长度为10cm的尺标两端（0-10 ， 每1cm代表1分） 。
0为无痛 ， 10为剧痛 ，分别代表最好和最差 ， 让患者取最能代表其疼痛程度的位置 ， 医生读出分数 。

稿源：(未知)

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