1、血液透析质量控制检查评分表考核项目主要检查内容提供文档考核方法与评分标准分值得分减分理由1、血液透析工作必备条件(1)医疗机构执业许可证注册范围包括：肾脏病专业 和血液透析诊疗项目备注 。
医疗机构 执业许可证 医护人员 执业证书 工程师专 业培训证书不符合要求责令停业 ， 并责请其 主管部门根据情节给予相应处罚(2)医护人员必须是执业医师或是执业护士同上(3)血透室至少配备2名执业医师 ， 其中1名具备肾脏 病专业中级以上职称不符合要求限期整改 ， 超过整改 期限仍不符合要求 ， 停业整顿(4)透析机数量 ， 三级医院三10台；其他三5台同上(5)每台透析机至少配备0.4名执业护士同上(6)工程师配备：透析机三2 。

2、0台配备专职工程师 ， 20 台以下配专职或兼职(工程师必须通过专业培训)同上(7)布局有隔离透析(室)区和相应的治疗室同上(8)有传染病患者透析的单位 ， 必须设立相应的专用 隔离透析(室)区和相应的治疗室 。
同上(9)配备电脑及上网、透析病人网上登记符合要求(完 成率三98%同上(对比登记数据和实际病人)2、基础条件10分(1)医院综合抢救能力：有麻醉科、放射科、检验科、内 科、外科等基础科室支持 电力布置 图 水处理系 统生产、销 售许可证和 合格证每缺少一个相关科室减0.5分2(2)急救设施：急救药品齐全；简易呼吸器；心电监护 和除颤仪、供氧、负压吸引设施每缺少一项减0.5分2(3)透析室电力配 。

3、备：双路供电系统 ， 若无双路供电 ，每台透析机必须配备UPS电源设备不合格者不得分2(4)水处理设备：合格的单级或双级反渗透水处系统 ，环形、无死腔供水管路水处理后开放储水减2分；供水 管有盲端不得分2(5)透析准备室应备有鱼精蛋白、缝合包、置管及透析 相关物品等缺少一样扣0.5分2考核项目主要检查内容提供文档考核方法与评分标准分值得分减分理由3、血液透(1)清洁区、污染区和半污染区区分清楚三区分界不清不得分2析至布局和管理(2)工作人员和病人通道分行通道混行不得分2(3)具备普通透析(室)区、隔离透析(室)区、水 处理、配液区、治疗室、储存室、污物处理区、候诊 区、接诊区、办公室和职工生活区等 。

4、基本功能区域每缺少一个功能区减0.5分 ， 功能区 区分不清者按缺少处理5(4)透析(室)区布局合理 ， 设有医护工作站(桌)透析(室)区未设工作站不得分1(5)每个治疗单元不少于3.2平方米 ， 不符合标准不得分1(6)水处理布局合理 ， 面积三设备占地面积 1.5倍 ，有地漏、水槽等防水设施 ， 避免日光直射、应通风同上1(7)治疗室布局合理 ， 清洁区与污染区分区清楚 ， 物 品摆放整齐合理同上1(8)治疗室与透析室(区)之间不得穿行污染区域同上1(9)配液室布局合理 ， 有标准的液体配置设备同上1(10)隔离透析室(区)布局合理 ， 出入隔离透析室 (区)不得穿行普通透析(室)区同上1(11)传染病专用隔离透析室(区)布 。

5、局合理 ， 出入 专用隔离透析室(区)不得穿行普通透析室(区)同上2(20 分)(12)办公室位置临近接诊区和候诊区 ， 非工作人员 出入办公室不得穿行治疗区域同上1（13）污物处理区不得临近水处理室、治疗室和配液 室 ， 污物垃圾清运不得穿行透析治疗区 ， 用来暂时存 放生活垃圾和医疗废弃品 ， 需分开放置 ， 拖把要求分 类悬挂放置同上1考核项目主要检查内容提供文档考核方法与评分标准分值得分减分理由4、医院感 染控制及 管理（1）首次透析前进行乙肝、丙肝、梅毒及HIV等相关 病原学检查 ， 常规透析患者至少每半年复查一次 ， 保 留原始记录 ， 登记患者检查结果 患者病例 和化验单 近6个月 的检测化验 结果检查不及时不得分 。

6、2（2）传染病专用隔离透析（室）区的用品 ， 如血压计、 治疗车、听诊器及消毒物品等必须单独使用 ， 标识清 楚；所用物品不得进入普通透析区和普通治疗室不符合要求不得分3（3）护理人员相对固定 ， 不得跨越传染病专用隔离透 析室（区）治疗操作不符合要求不得分1（4）要求达到医院消毒卫生标准III类环境的区 域（透析室、治疗室、配液室、水处理室、复用室、 库房等）必须符合要求 ， 要求每日有效的空气消毒一 次 ， 每月空气培养细菌数v 500cfu/cm3 ;
物品表面、 医务人员的手细困培养v 10cfu/cm2,具备空气消毒装 置 ， 空调等 ， 地面应使用防酸材料并设置地漏不符合要求且整改后仍不达标的区 域 ， 每区域（次 。

7、）减0.5分4（5）各治疗区域和办公区域配备手卫生设备（要求非 接触式水龙头）消毒洗手液、速干手消毒剂、干手物 品和设备不符合要求不得分1（6）治疗操作前、后严格执行手卫生标准 ， 戴手套操 作时应适时更换手套不符合要求不得分1（7）床单、枕套、被套、污物桶等用品 ， 应一人一用 一更换不符合要求不得分120分（8）治疗室物品准备和配置必须在治疗室进行 ，不得 在透析室（区）内准备和配置不符合要求不得分3（9）治疗车不得同时混放和运送清洁和污染物品不符合要求不得分1（10）每次透析结束后单元内进行有效的消毒处理不符合要求不得分1（11）血液透析器、管路一次性使用 ， 透析管路预充 后必须在4小时内使用 ， 超 。

8、过时间必须重新预充不符合要求不得分1（12）医疗垃圾与生活垃圾必须分开存放 ，单独处理； 污物处理区内不得长时间存放垃圾物品不符合要求不得分1考核项目主要检查内容提供文档考核方法与评分标准分值得分减分理由5、透析用（1）透析用水化学污染物检测 ， 每年度一次化验检查未检测 ， 不得分1（2）游离氯测定每周一次（活性炭罐后采取水标本）报告每少测一次减0.1分 ， 减完为止1水和透析液质量检测r（ 3）水硬度测定每周一次（树脂罐后采取水标本）近6个月每少测一次减0.1分 ， 减完为止1（4）反渗水电导度每天记录1次（水处理系统的电导 度表） ， 纯水的PH值应维持在57的正常范围检测记录记录不全或设备功能不正常不得分 。

9、1（5）透析用水细菌培养 ， 每月1次（细菌数200cfu/ml ）（供水管路末端或透析机入水口处采样）未按时测定不得分1（6）透析液细菌培养 ， 每月1次（细菌数200cfu/ml ） （透析器的透析液入口处采样）未按时测定不得分1（7）每一台水处理设备应建立独立的工作档案 ，记录 水处理设备的运行状态 ， 做好维护和保养记录查看记录本0.5（10 分）（8）透析用水和透析液内毒素检测 ， 每二个月一次 （内毒素2EU/ml）（米样部位与（5）、（ 6）相同）未按时测定不得分1r（9）浓缩透析液（粉）必须有生产许可证和批准文号无许可证或批文过期不得分1（10）用透析粉配置浓缩液 ， 必须使用配液设备配置 ，并由 。

10、专人操作 ， 配置后有核对者双人签字配置过程采用人工搅拌不得分；无核 对者签名不得分1(11)透析液的细菌、内毒素检测每台透析机至少每 年检测1次未按时测定不得分0.56、血液透 析从业人 员资质和 能力8分(1)医师、护士在具有资质的三级医院血液净化专业 培训3个月以上 任职资格 证书 进修证明 工程师专 业培训证明 学分证 科室排班 表发现未经培训或培训不满3个月 ， 且 独立顶班操作者不得分2(2)透析至医师应相对固疋(半年以上) ， 至少有一 名具备中级以上任职资格无固定医师或任职资格不符合不得 分2r(3)负责人资格 ， 三级医院高级、三级以下中级以上职称不符合不得分1(4)医护人员对专业知识、规章 。

11、制度了解及操作能力现场提问或问卷考核 ， 观察操作1(5)工程师专业知识和对规章制度了解情况现场提问或问卷考核1(6)年度内参加血液净化培训学习1次以上核对年度学分证明 ， 未参加培训学习 者每人减0.2分 ， 减完为止1考核项目主要检查内容提供文档考核方法与评分标准分值得分减分理由7、各项规(1)医院感染控制和消毒隔离制度相关文档未建立或未严格执行不得分1章制度建(2)透析室从业人员职业安全防护制度同上1(3)透析液和透析用水质量检测制度同上1立及执行(4)医疗设备使用、保养及维修制度同上1情况(5)医疗用品使用及管理制度同上11冃况(6)医疗废物管理制度同上1(7)透析病历及相关医疗文档书写及管理制度 。

12、同上1(8)透析病人登记接诊制度同上1（10 分）(9)各种技术操作规范同上1p 10)各级工作人员岗位职责、各种应急预案流程同上18、血液诱(1)透析病人病历(纸质或电子病历)全部病人无病历不得分 ， 没少一份减0.5分2析管理和质量12分（2）血液透析及相关技术操作知情同意书病历档案透析记录单同上1（3）透析记录单项目完整：必备项、干体重、上机体 重、下机体重、血压变化、脉搏变化、透析器型号、 透析器复用次数、透析方式、肝素剂量、血液流量、 动脉和静脉以及跨膜压变化、设备运行指标、透析小 结等项目透析记录单以及记录单填写每缺少一项减0.2分 ， 减完为止发现有无透析小结的透析记录单时 ，不得分3（ 。

13、4）血液透析充分性评价查看记录1（5）水处理系统和透析设备使用、保养和维修档案未建档案不得分；无使用、保养和维修记录各减0.5分 ， 减完为止1（6）水处理系统、供水管路及浓缩液管路定期消毒处 理记录 ， 消毒剂残留检测无记录不得分1（7）医疗垃圾废物处理记录无记录不得分1I（ 8）血液透析意外情况及并发症登记查看记录1（9）进行医务人员安全防护 ， 每年体检一次查看体检记录1考核项目主要检查内容提供文档考核方法与评分标准分值得分减分理由9、质量管 理与培训（1）有科室质量管理小组 ， 有工作计划与工作记录 。
体现持续质量改进 质控记录 数据库 培训记录无质控记载不得分1（2）有质量管理的相关制度、岗位职责、 。

14、技术规范、 操作规程 ， 对落实情况定期检查 。
缺少相关文件减0.5分1（3）科室质量小组定期活动 ， 每季度至少一次不开展活动不得分1（4）建立与完善数据库 ， 包括血液透析机台数、专职 医师、护理人员、年度透析例数、人次数、死亡人数、 乙肝、丙肝转阳例数、并发症发生例数等不合规定不得分 ， 限期整改1（5）维持性血液透析患者质量监测 ， 包括高血压、贫 血、继发性甲旁亢等无监测不得分1（10 分）（6）定期对质量管理指标分析评价 ， 持续改进不符合规定不得分1（7）对医、护、技人员定期培训无培训记录不得分1（8）培训应有计划、有记录、有考核、有总结不符合规定每项减0.5分1（9）培训内容应涵盖各项规章制度、岗位职责 。

【血液|血液透析质量控制检查评分表新】15、、操作 规范、流程、病历书写、紧急情况及并发症处理、职 业安全防护、应急预案及演练等 。
不符合规定每项减0.5分1（10）疋期对医、护、技人员的履职能力进仃考评没有考评不得分1血液净化质量控制检查评分总结表透析单位名称：医院等级：负责人及职称：血透机：台 ， 医师 人 ， 护士人 ， 技术员人 ， 使用可复用透析器：无口 有口 （型号）透析单位存在的问题 ， 改进建议和总体评价总计：分检查组成员签字：检查日期：年 月 日备注：1考核表评分100分 ， 80分合格；8060分基本合格 ， 但需要进一步改进 ， 少于 60分为不合格 。
医疗机构执业许可证注册范围无肾脏病专业项目和血液透析诊疗项目备注；发现从业人员无职业资格以及发现违规复用透析耗材责令立即停业 ，并责请其主管部门根据情节给予相应的处罚 。
单纯的课本内容 ， 并不能满足学生的需要 ， 通过补充 ， 达到内容的完善教育之通病是教用脑的人不用手 ， 不教用手的人用脑 ， 所以一无所能 。
教育革命的对策是手脑联盟 ， 结果是手与脑的力量都可以大到不可思议 。
2、3 。

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标题：血液|血液透析质量控制检查评分表新