n呼吸机模式 BIPAP呼吸机提供两种操作模式 ， 持续气 道症状CPAP和自主/定时（S/T）模式 。
n持续气道正压 CPAP在病人的整个自主呼吸周期提供 持续的压力水平 ， 压力可控制和维持 ， 流量根据病人 需求调节 ， 并自动对通气进行补偿 ， 在此模式 。

8、下 ， 输 出通过CPAP控制设定的压力水平（范围4-20cmH2O） n自主/定时 在S/T模式下 ， 当自主呼吸频率低于设定频 率时 ， 呼吸机提供后备式时间触发、压力限制、时间 切换的带PEEP的压力支持 。
n自主呼吸（S模式） 临床工作人员设定两个压力水平 ，一个作为基线压力的EPAP水平（范围4-20cmH2O） 和一个决定每次呼吸的压力支持大小的IPAP水平（范 围4-20cmH2O） ， 在吸气相 ， BIPAP保持预先设定的 IPAP压力的同时 ， 也能满足病人的流量要求 。
在这些 情况下 ， 病人是决定吸气时间和潮气量的主动方 ， 输 出的潮气量将取决于IPAP和EPAP水平之间的压力差 ，病人努力程度 ， 以及 。

9、病人和回路的联合阻抗及顺应性 。
如果病人不能积极参与呼吸 ， BIPAP会作出适当的响 应 。
n定时呼吸 在S/T模式下 ， 当自主呼吸频率低于 呼吸频率控制设定值时 ， 也能提供时间触发、 压力限制、时间切换的机械通气 ， 如果在呼吸 频率控制设置的时间间隔内未测到自主呼吸 ，呼吸机将激活时间触发的机械通气并送出IPAP 水平 ， 机械通气并不一定与病人努力同步 ， 一 旦IPAP被触发 ， 吸气与呼气之间的切换平衡即 由设定吸气时间决定 ， 当呼吸频率设定后 ， 只 要I:E比值不超过最长时间30秒吸气时间 。
压力设置 n如何为患者设定个体化的合理治疗参数十分重 要 。
n压力和潮气量过低导致治疗失衡 ， 但过高也将 导致漏气和不 。

10、耐受的可能性增加 。
一般采取适 应性调节方式：呼吸相压力（EPAP）从2- 4cmH2O开始 ， 逐渐上调压力水平 ， 以尽量保 证患者每一次吸气动作都能触发呼吸机送气； 吸气相压力（IPAP）从4-8cmH2O开始 ， 待患 者耐受后再逐渐上调 ， 直至达到满意的通气水 平 ， 或患者可能耐受的最高通气支持水平 。
压力设置 n根据疾病与病人情况而定 nIPAP:一般成人30cmH2O ， 婴儿 25cmH2O（上段食道括约肌张力33-12 cmH2O ）初始IPAP 4-8 cmH2O ， 逐渐增加 ，应不少于20min后达到合适的IPAP和呼吸比； nEPAP: 依各种疾病而定 ， 如肺间质纤维化 2-3 cmH2O ，C 。

11、OPD 和危重哮喘3-5cmH2O ， 肺 水肿 5-10cmH2O ， ARDS 5-15cmH2O 。
5.7 3.3 护理措施 n观察面罩漏气情况 ， 必要时调整固定带张力 n鼓励和间歇辅助患者排痰和清理气道 n指导病人有规律地放松呼吸 ， 消除恐惧心理 ，尽量闭嘴 ， 用鼻呼吸 ， 防止腹胀； n指导患者在遇到紧急情况（如咳嗽咳痰或呕吐） 能迅速拆除连接 ， 避免误吸、提高安全性 。
n在NPPV初期应鼓励患者尽量持续使用NPPV ，直至病情改善 。
n若在应用NPPV过程中出现下列情况 ， 即认为 NPPV失败；病情明显恶化 ， 呼吸困难和血 气指标无明显改善； n出现新的症状或并发症 ， 如气胸、误吸、痰 液严重潴留及排除障碍 。

12、等；患者严重不能耐 受；血流动力学不稳定；意识状态恶化 。
n对于NPPV有效者何时停机尚无统一标准 。
临 床状况改善 ， 并且病情稳定即可考虑逐渐撤离 NPPV. n总的来说 ， NPPV较IPPV使用更为灵活 ， 可根 据病情间断使用 ， 也可采用逐渐降低压力支持 和/或逐渐延长NPPV停用时间的方法撤离 。
无创正压通气在患者撤机中的临床价 值 n缩短留置气管内导管的时间 ， 减少人工气道相 关并发症近30%的急性呼吸衰竭患者在行 IPPV病情得到控制后需要逐步撤机而无法耐 受截然脱机 n若能在保证通气效果的前提下 ， 尽可能地缩短 留置气管内导管的时间 ， 将有助于减少人工气 道相关并发症 ， 这就使采取NPPV辅助撤机成 。

13、 为实际需要； 无创正压通气在患者撤机中的临床价 值 n提供正压通气 ， 避免再插管 nNPPV与IPPV的主要区别在于是否建立有创人工气道 ，而两者的正压通气原理是相同的 ， 与IPPV时相比 ，NPPV同样可以有效地降低呼吸功耗和改善气体交换； 因此 ， 可以将机械通气的治疗作用分为两个方面：人 工气道的治疗作用（引流气道分泌物 ， 防止误吸、保 证有力的呼吸支持）和呼吸机的正压通气作用 。
由于 NPPV技术引入急性呼吸衰竭的治疗 ， 始建立人工气 道和正压通气不再必然联系在一起 ， 这是采取NPPV 辅助撤机在技术上成为可能 。
成功实施NPPV辅助撤机 n病情评估 ， IPPV与NPPV切换点的把握 ，NPPV的规范 。

稿源：(未知)

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标题：呼吸|无创呼吸机的基本知识( 二 )